田琳 白毅

【摘 要】目的：探討小兒巧用留置肛管法與傳統(tǒng)留置肛管法的護(hù)理效果。方法：回歸性分析我科2017年1月至2019年12月收治的20例需留置肛管的患兒的臨床資料。結(jié)果：兩組患兒留置肛管過程均順利，其中實(shí)驗(yàn)組臀部皮膚不適癥狀1個明顯低于對照組4個p<0.05，一周內(nèi)更換次數(shù)為1次，明顯低于對照組4次p<0.05。結(jié)論：新式肛管固定方式，能有效的降低臀部皮膚不適癥狀，降低肛管輔料的更換次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】留置肛管;兒童;護(hù)理體會

留置肛管的原因很多，我科多應(yīng)用于小兒巨結(jié)腸、無肛會陰瘺術(shù)后，先天性巨結(jié)腸是臨床上常見的小兒先天性消化道畸形[1]，患兒會出現(xiàn)便秘、嘔吐、腹脹、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩等癥狀，還會引起多種并發(fā)癥，對小兒的生長發(fā)育有諸多不良影響[2]。先天性無肛畸形臨床發(fā)病率為1/1500-1/5000[3]，嚴(yán)重影響小兒的生存質(zhì)量，尤其是嬰幼兒[4]，先天性巨結(jié)腸術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為2.0%[5]，為防止術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺會留置肛管，以達(dá)到保護(hù)創(chuàng)口的目的，所以留置肛管的妥善固定及留置肛管的通暢是手術(shù)成功、患兒快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

目前，我院多數(shù)采用老式固定方法，發(fā)現(xiàn)這種方法一旦被糞便污染、浸潤之后家屬無法清理膠布上的糞便，造成病房內(nèi)，空氣不佳，對皮膚刺激大，傳統(tǒng)膠布被尿液、糞便浸潤后粘性不佳，不僅會刺激膠布下的皮膚導(dǎo)致紅腫、水皰及瘙癢等不適的狀況，最終導(dǎo)致留置肛管的非計劃脫落、滑出，經(jīng)常更換固定膠布不僅增加了護(hù)士的工作量，而且因?yàn)榛純旱囊缽男圆睿恳淮胃鼡Q膠布都會增加非計劃拔管的危險性，對孩子術(shù)后恢復(fù)不利，因此，我科在原醫(yī)用膠帶固定的基礎(chǔ)上，加用水膠體敷料-康惠爾、3M透明貼膜，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月我科收治的8例無肛會陰瘺的患者，12例先天巨結(jié)腸的患者，隨機(jī)排列，按單雙號分成對照組10例，實(shí)驗(yàn)組10例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具有可比性。見表一

1.2 制作方法 取康惠爾，根據(jù)患兒大小進(jìn)行裁剪，醫(yī)用白色膠布剪成圖1中1的形狀，粘貼在康惠爾上，保證白色膠布在康惠爾上的穩(wěn)定，再將3M貼膜覆蓋住白色醫(yī)用膠布，不留縫隙，這樣就在整個醫(yī)用膠帶外面形成了一個防水的保護(hù)膜。

1.3 使用方法

首先將準(zhǔn)備好的膠貼固定在一定是清潔干燥的一側(cè)臀部皮膚上，以增加康惠爾與皮膚的粘性，再將3旋轉(zhuǎn)纏繞在肛管上，并且在膠布末端反折以便下次更換膠貼易取下，4如3，對側(cè)同上，正確使用康惠爾，充分發(fā)揮功效，以節(jié)約成本。

1.4 結(jié)果

通過兩種方法的臀部皮膚不適癥狀以及更換次數(shù)的比較，新式固定明顯優(yōu)于老式固定（P<0.05）。見表二

3 討論

材料常見，都是臨床護(hù)理上常用的，取材方便，固定性好，患兒活動肛管不易脫出，康惠爾的優(yōu)點(diǎn)是有很強(qiáng)的吸濕性和減壓作用，可以阻隔異味，最重要的是可以在皮膚上形成一個保護(hù)膜，減少患兒出現(xiàn)局部皮膚紅腫、水皰及瘙癢，減少了更換膠布的次數(shù)，3M透明敷貼由聚氨酯薄膜、丙烯樹酯粘膠和離型紙復(fù)合而成，有防水，便于黏貼、有一定吸收性，吸收后不分層[6]，大大降低了管路移位的風(fēng)險，節(jié)約了護(hù)理工作時間，節(jié)余了大量護(hù)士人力資源，美觀，易于清潔，保證了環(huán)境質(zhì)量。

新式的固定方法不僅美觀易護(hù)理，有效地減少或者不更換固定敷料，明顯降低了非計劃拔管的危險性，增加了手術(shù)的成功率，促進(jìn)了小兒的快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

Hackam DJ， Superina RA， Pearl RH.Single-stage repair of Hirschsprungs disease： a comparison of 109 patients over 5 years[J]. J Pediatr Surg，1997，32（7）：1028-1032.

曾光，凌志安.改良Swenson術(shù)治療22例先天性巨結(jié)腸臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16（6）：335-337.

孫文麗，周薇莉，周玉玲.一期Pena肛門成形治療嬰兒中間位無肛7例[J].臨床小兒外科雜志，2008，7（3）：75-76.

李懷寧，王文生，孫成福，等.先天性低位無肛術(shù)后直腸尿道瘺的修補(bǔ)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，26（8）：572-574.

Hackam Dj， Superina RA， Pearl RH. Single-stage repair of Hirschsprungs disease： a comparison of 109 patients over 5 years[J]J Pediatr Surg， 1997，32（7）：1028-1032.

汪麗萍，李瑤，李丹.3M透明敷貼應(yīng)用于臨床管道固定的體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（7）：168-168.