劉善美

【摘 要】目的：通過全方位的周密護(hù)理計(jì)劃從而使多臟器破裂、多發(fā)骨折合并多臟器功能衰竭病人得到康復(fù)。方法：對(duì)多臟器破裂、多發(fā)骨折合并多臟器功能衰竭病人通過制定周密的24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與觀察，積極配合搶救、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的救治與護(hù)理、急性腎功能衰竭的救治與護(hù)理、防治感染及藥物毒副作用、加強(qiáng)營養(yǎng)支持及心理護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理等從而達(dá)到搶救及促進(jìn)病人康復(fù)的目的。結(jié)果：多臟器破裂、多發(fā)骨折合并多臟器功能衰竭病人通過一系列的搶救及護(hù)理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，順利康復(fù)。結(jié)論：多臟器破裂、多發(fā)骨折合并多臟器功能衰竭病人治療護(hù)理多而復(fù)雜，護(hù)理難度大，涉及到應(yīng)用?？扑幬铩x器、設(shè)備、新方法及專科護(hù)理，病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)危及生命，制定周密的護(hù)理計(jì)劃極其重要，同時(shí)做好心理護(hù)理工作，也是促進(jìn)患者更快康復(fù)所不可缺少的。

【關(guān)鍵詞】臟器破裂;骨折 ;功能衰竭 ;護(hù)理

Abstract：Objective To help patients with multiple organ rupture， multiple fractures， and multiple organ failure recover， through a comprehensive and intensive nursing plan. Methods： To help patients recover through a series of measures， such as a comprehensive 24-hour nursing plan， close monitoring and observation， actively cooperate with rescue， treatment and nursing of acute respiratory distress syndrome （ARDS） and acute kidney， prevention and treatment of infections and toxic and side effects of drugs， strengthening of nutritional support and psychological care， early rehabilitation care， etc. Result： Patients with multiple organ ruptures， multiple fractures， and multiple organ failure turn to safety and recover smoothly after a series of rescue and nursing measures. Conclusion： The treatment and nursing of patients with multiple organ rupture， multiple fractures， and multiple organ failure are complicated and difficult. Nursing involves the use of specialized drugs， instruments， equipment， new methods and specialized care. The disease is dangerous and life-threatening at any time. A thorough care plan is extremely important. At the same time， psychological care is also indispensable to promote faster recovery.

Key words： Organ rupture Fracture Functional Failure Nursing

2018年6月，我院成功搶救1例因車禍導(dǎo)致腹部多臟器破裂、多發(fā)骨折合并多臟器功能衰竭（MOF）患者，其中護(hù)理工作在搶救中起到了重要作用?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者，男，45歲，因車禍致頭面、腹部、雙下肢外傷1h入院，入院診斷：（1）低血容量休克;（2）腹部閉合性損傷，腹腔內(nèi)出血;（3）右脛骨平臺(tái)、股骨髁粉碎性骨折;（4）左脛腓骨骨折;（5）右肩胛骨骨折;（6）多處軟組織損傷。入院后急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行脾臟切除，肝破裂修補(bǔ)，胰腺破裂斷端修補(bǔ)，橫結(jié)腸部分切除，橫結(jié)腸單腔造口和腸系膜修補(bǔ)術(shù)，多處軟組織挫傷逐一清創(chuàng)縫合。雙腿骨折給予石膏外固定，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)?；颊咝g(shù)后第2天出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），立即行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后第5天出現(xiàn)少尿，呈嗜睡狀態(tài)，化驗(yàn)血肌酐637.1umol/L，血尿素氮50.7 mmol/L，血清鉀8.1 mmol/L，鈉136mmol/L，氯98 mmol/L，鈣1.96 mmol/L，鎂 1.62 mmol/L，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶 245IU/L，動(dòng)脈血?dú)夥治龀仕嶂卸?，立即將患者轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)中心，呼吸機(jī)輔助通氣，連續(xù)靜一靜脈血液濾過（CVVH），保肝抗感染，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持水電質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持及康復(fù)治療。16天后，患者病情完全平穩(wěn)，順利拔除氣管套管及腹腔引流管。34天后行左脛腓骨骨折復(fù)位石膏外固手術(shù)，右股骨髁、脛骨平臺(tái)粉碎性骨折鋼板內(nèi)固手術(shù)，3個(gè)月后行造口回納術(shù)，半年后傷口全部愈合，肝腎功能、胃腸功能均恢復(fù)正常，雙腿功能恢復(fù)良好出院。

2 護(hù)理

2.1 制定周密的24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃 首先，把每日所需的各項(xiàng)護(hù)理及各種治療用藥等護(hù)理內(nèi)容制作成護(hù)理工作表，嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行時(shí)間及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)完成。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與觀察，積極配合搶救本例病人損傷多個(gè)臟器，因此前瞻性評(píng)價(jià)各臟器功能，對(duì)于及早識(shí)別多臟器功能衰竭具有重要意義。運(yùn)用現(xiàn)代儀器監(jiān)測手段，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危急重癥，對(duì)患者隨時(shí)可能發(fā)生危及生命的險(xiǎn)情做到心中有數(shù)。隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品，熟練掌握各種儀器性能，調(diào)節(jié)好各種參數(shù)，以應(yīng)急備用。

2.3 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 的救治與護(hù)理 患者術(shù)后第2天發(fā)生ARDS，迅速及時(shí)協(xié)助醫(yī)師氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣。在呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，定時(shí)檢查并準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)應(yīng)用模式及參數(shù)，密切觀察病人的病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚和粘膜色澤等，并協(xié)助醫(yī)生做好血?dú)夥治?，加?qiáng)各項(xiàng)呼吸功能的監(jiān)測，并做好準(zhǔn)確的記錄，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)應(yīng)用模式及各項(xiàng)參數(shù)，提供有效依據(jù)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)氣管傷口的護(hù)理，注意傷口處有無滲血及分泌物，傷口處每日換藥，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免由于刺激引起躁動(dòng)，造成氣管套管脫出。發(fā)現(xiàn)局部感染征象應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。`

2.4 急性腎功能衰竭的救治與護(hù)理 病人術(shù)后第5天出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量400ml，立即采用連續(xù)靜一靜脈血液濾過（CVVH）。在CVVH過程中，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀器嚴(yán)密監(jiān)測生命指標(biāo)，根據(jù)血壓、脈搏 、血液生化指標(biāo)、血?dú)夥治?、24小時(shí)尿量 、24小時(shí)日入量，初步確定目標(biāo)超濾量。認(rèn)真評(píng)估病人的容量負(fù)荷狀況，確保CVVH能安全的進(jìn)行。CVVH時(shí)置換液24-72L/d，因此，在更換置換液或配制過程中要嚴(yán)格無菌操作，每日用0.5%碘伏消毒留置導(dǎo)管穿刺部位，更換無菌敷料并密切觀察局部反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液量，預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 防治感染及藥物毒副作用在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施及無菌操作制度，本例病人治療性管道6條，我們?cè)诔浞至私馄涔τ煤湍康牡幕A(chǔ)上，保持通暢，防止扭曲 折疊 脫出或逆流，分別記錄引流液的顏色、質(zhì)、量;引流袋每日更換1次，留置導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏清潔尿道口2次;保護(hù)皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，防止褥瘡;口腔護(hù)理每日2次。同時(shí)注意治療措施的合理性及各種用藥的療效和毒副作用，密切監(jiān)測肝、腎功能，防止意外發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持及心理護(hù)理本例病人創(chuàng)傷嚴(yán)重，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，免疫力低下，內(nèi)環(huán)境紊亂，保證營養(yǎng)至關(guān)重要。給予三升袋形式全胃腸外營養(yǎng)（TPN），當(dāng)病情允許后，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，并給予白蛋白、新鮮血漿、全血、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)支持，以增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。由于患者車禍后造成多臟器功能損害，病情危重，加上長時(shí)間氣管切口、呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)及腹部多處管道引流，病人可能會(huì)有恐懼和焦慮等情況，因此我們?cè)诜e極治療護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理需要，體貼和安慰病人，消除患者的顧慮，激勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.7 早期康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理越早，機(jī)體恢復(fù)越好，肢體功能康復(fù)主要方法是患者在生命體征平穩(wěn)后，采取運(yùn)動(dòng)療法。主要為功能位的擺放，被動(dòng)位按摩。早期主要是肌肉的靜力收縮活動(dòng)，循序漸進(jìn)逐步加大活動(dòng)幅度，防止肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)傷口和手術(shù)切口的愈合。

3 體會(huì)

3.1 本例病人治療護(hù)理多而復(fù)雜，護(hù)理難度大，涉及到應(yīng)用專科藥物、儀器、設(shè)備、新方法及?？谱o(hù)理，學(xué)識(shí)水平較低和臨床經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士很難勝任，這就要求護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床工作的要求。

3.2 護(hù)理應(yīng)有前瞻性{1}，本病例病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)危及生命，許多護(hù)理需要前瞻性，如各種急救藥物與用物的準(zhǔn)備等。監(jiān)護(hù)人員不能只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，還要了解病情變化及其機(jī)理，這樣對(duì)病人病情觀察才能有的放矢，同時(shí)制定周密的24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃極其重要，即能防止遺漏又能保質(zhì)保量。

3.3 本例患者在接受呼吸機(jī)輔助通氣和應(yīng)用CVVH治療過程中，護(hù)士熟練掌握呼吸機(jī)和透析裝置的構(gòu)造和使用方法，實(shí)施正確的護(hù)理，在搶救治療過程中起了重要作用{2}。同時(shí)做好心理護(hù)理工作，也是促進(jìn)患者更快康復(fù)所不可缺少的。

參考文獻(xiàn)

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