湯雪滎 郝春艷

【摘 要】目的：調(diào)查乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：采取橫斷面整群抽樣的研究方法，對(duì)2016年1月1日-2019年1月1日期間，選取乳腺癌術(shù)后500例病人作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：共發(fā)生上肢淋巴水腫80例。體重指數(shù)（BMI）、放療與乳腺癌根治術(shù)后病人發(fā)生淋巴水腫之間有相關(guān)性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肥胖（BMI≥30）與放療是乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素。乳腺癌病人術(shù)后接受過淋巴水腫的健康教育、術(shù)后佩戴彈力袖套、術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉及術(shù)后持續(xù)主動(dòng)鍛煉，是防治乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的保護(hù)因素。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后病人，其肥胖及術(shù)后放療是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立高危因素。乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理措施應(yīng)包括合理控制體重、盡量減少術(shù)后放療副損傷，在通過有效的健康教育，術(shù)后佩戴彈力袖套進(jìn)行物理治療，術(shù)后持續(xù)主動(dòng)的進(jìn)行早期功能鍛煉可以有效減少術(shù)后淋巴水腫發(fā)生發(fā)展，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌根治術(shù)后;上肢淋巴水腫;肥胖;化療

當(dāng)前，癌癥已經(jīng)成為威脅人們身體健康的重要疾病。乳腺癌是十分高發(fā)的女性惡性腫瘤之一，在最近幾十年中，我國(guó)的該疾病發(fā)病率也在持續(xù)增加的狀態(tài)。乳腺癌根治術(shù)中常常進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)，盡管在術(shù)中盡可能地保留了淋巴管，但仍有一些細(xì)小的淋巴管不可避免地被離斷，造成術(shù)后同側(cè)上肢淋巴液回流受阻，出現(xiàn)上肢淋巴回流障礙，從而導(dǎo)致肢體水腫[1]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確。在本次研究中，我們進(jìn)一步探索了乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的影響因素，為乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生上肢淋巴水腫的預(yù)防提供新的臨床證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年1月1日-2019年1月1日，在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的500例病人作為研究對(duì)象，共發(fā)放500份調(diào)查問卷，全部收回且有效。

1.2 調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)調(diào)查問卷的納入標(biāo)準(zhǔn)，采集2016年1月1日～2019年1月1日期間，選取500名復(fù)診的病人，選在門診相對(duì)安靜的環(huán)境，盡量做到只有調(diào)查人員和病人在場(chǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過調(diào)查問卷收集資料，用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將調(diào)查問卷的內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，雙人核對(duì)，統(tǒng)一錄入，使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，以（例，%）表示，并采用logistic回歸分析各影響因素。

2 結(jié)果

2.1 疾病基本資料 本研究共納入500例乳腺癌根治術(shù)后病人，其發(fā)生上肢淋巴水腫80例。方差分析結(jié)果顯示，年齡、體重指數(shù)（BMI）、淋巴水腫發(fā)生時(shí)間與乳腺癌術(shù)后病人發(fā)生淋巴水腫之間有相關(guān)性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人的性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、付費(fèi)方式、家庭家庭月收入與乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。

2.2 一般情況單因素與多因素Logistic回歸分析 乳腺癌根治術(shù)后病人共發(fā)生上肢淋巴水腫的80例，病人體重指數(shù)與乳腺癌根治術(shù)后病人發(fā)生上肢淋巴水腫之間有相關(guān)性，病人體重指數(shù)BMI、淋巴水腫發(fā)生時(shí)間為兩個(gè)顯著的影響因素，其中BMI≥30相對(duì)于BMI<30的人群，BMI≥30 時(shí)其上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高（OR=1.933，P<0.05）。乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后3～12個(gè)月與術(shù)后13～24個(gè)月比較，上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低（OR=0.182，P<0.05）;術(shù)后25～36個(gè)月與術(shù)后13～24個(gè)月比較，上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低（OR=0.326，P<0.05）。

2.3 疾病資料單因素卡方檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸分析乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫與術(shù)后放療之間存在相關(guān)性，乳腺癌根治術(shù)后放療是發(fā)生上肢淋巴水腫的獨(dú)立高危因素（OR=9.381，P<0.05）。其余各項(xiàng)目均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 乳腺癌根治術(shù)后病人上肢淋巴水腫防治認(rèn)知之間關(guān)系的卡方檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸分析顯示：乳腺癌根治術(shù)后病人接受過淋巴水腫的健康教育、術(shù)后佩戴彈力袖套、術(shù)后早期功能鍛煉、術(shù)后持續(xù)主動(dòng)鍛煉與術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生之間存在相關(guān)性。乳腺癌病人術(shù)后接受過淋巴水腫的健康教育（OR=0.512，P<0.05）、術(shù)后佩戴彈力袖套（OR=0.597，P<0.05）、術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉（OR=0.488，P<0.05）及術(shù)后持續(xù)主動(dòng)鍛煉（OR=0.609，P<0.05）是防治乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的保護(hù)因素，其余各項(xiàng)均未對(duì)上肢淋巴水腫產(chǎn)生顯著影響（P>0.05）。其余各項(xiàng)目均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查乳腺癌根治術(shù)后病人500例中發(fā)生上肢淋巴水腫80例，肥胖和術(shù)后放療是乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素。因此，病人術(shù)后合理控制體重是非常必要的，有利于降低乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌淋巴清掃術(shù)后接受輔助放療是患上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此要嚴(yán)格把控術(shù)后放療的指征，術(shù)后輔助放療的應(yīng)用需慎重考慮。乳腺癌根治術(shù)病人術(shù)后護(hù)理措施應(yīng)包括合理控制體重、盡量減少術(shù)后放療副損傷，在通過有效的健康教育，術(shù)后佩戴彈力袖套進(jìn)行物理治療，術(shù)后持續(xù)主動(dòng)的進(jìn)行早期功能鍛煉可以有效減少術(shù)后淋巴水腫發(fā)生發(fā)展，術(shù)后康復(fù)效果好，減輕病人痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

Chowdhry M ， Rozen W M ， Griffiths M . Lymphatic mapping and preoperative imaging in the management of post-mastectomy lymphoedema[J]. Gland Surg， 2016， 5（2）：187-196.