耿愛橋

【摘 要】目的：分析新生兒窒息診斷中臍動脈血氣的實際價值。方法：選取我院活產(chǎn)嬰兒175例，回顧性分析其pH、Apgar評分、PaO2、BE、PaCO2等，并按照新生兒是否發(fā)生窒息問題，將其分為觀察組（窒息新生兒）與對照組（健康新生兒），對比兩組新生兒的各項指標(biāo)。結(jié)果：觀察組指標(biāo)與對照組存在顯著差異，提示臍動脈血氣分析對窒息風(fēng)險的診斷具有一定的價值。結(jié)論：加強(qiáng)新生兒臍動脈血氣分析，合理應(yīng)用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，對其發(fā)生窒息問題的風(fēng)險進(jìn)行評估，是保障新生兒生命安全的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】新生兒;窒息風(fēng)險;臍動脈血氣分析

在新生兒面臨的各類風(fēng)險中，窒息問題的高發(fā)生率是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。新生兒窒息的發(fā)生是導(dǎo)致其死亡、殘疾的關(guān)鍵因素，做好窒息風(fēng)險的評估與妥善處置，對新生兒的安全有極大的保障作用。回顧近年來的文獻(xiàn)，有觀點認(rèn)為，臍動脈血氣分析結(jié)果能夠為新生兒的窒息診斷提供參考[1]。為進(jìn)一步明確血氣分析結(jié)果的診斷價值，我科對近期活產(chǎn)嬰兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了健康新生兒與窒息新生兒的血氣分析結(jié)果差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月期間于我院活產(chǎn)的175例嬰兒，根據(jù)是否發(fā)生窒息現(xiàn)象將其分為觀察組與對照組。觀察組103例，其中男54例，女49例;對照組72例，其中男38例，女34例。兩組嬰兒均為足月新生兒，均行陰道分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遺傳性疾病;（2）先天性畸形或其他異常問題;（3）接受助產(chǎn);（4）胎盤早剝;（5）妊娠期高血壓綜合征。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評分≤7分。經(jīng)對比分析，兩組嬰兒的性別與胎齡、分娩方式等均不存在差異，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究主要借助回顧性分析方法，對兩組嬰兒的臍動脈血氣分析結(jié)果進(jìn)行對比。對比內(nèi)容主要包括Apgar評分、臍動脈血氣分析指標(biāo)（pH、PaO2、BE、PaCO2），采用常規(guī)統(tǒng)計學(xué)方法，分析兩組患者的指標(biāo)差異。臍動脈血氣分析方法：（1）分娩后，借助兩把鉗子鉗夾胎兒側(cè)臍帶;（2）另使用兩把鉗子鉗夾胎盤側(cè)臍帶;（3）進(jìn)行臍帶常規(guī)切斷，并留取一定長度的臍帶;（4）抽吸1mL左右的臍動脈血，排凈空氣;（5）血樣送檢，依常規(guī)血氣分析程序進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組對比

經(jīng)對比，觀察組的臍動脈血氣分析指標(biāo)與對照組存在顯著差異，P<0.05。詳見表1。

2.2 觀察組組內(nèi)對比

根據(jù)Apgar評分結(jié)果，將觀察組進(jìn)一步細(xì)分為輕度窒息與重度窒息，對比兩個小組的數(shù)值差異，結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表2。

3 討論

在產(chǎn)科領(lǐng)域，新生兒窒息為常見危象，窒息現(xiàn)象發(fā)生后新生兒的生存面臨的危機(jī)，讓醫(yī)務(wù)工作者深刻地意識到加強(qiáng)窒息風(fēng)險控制的重要意義。根據(jù)現(xiàn)階段的文獻(xiàn)結(jié)論，各類可能引起母體、胎兒血液循環(huán)障礙的因素，都存在誘發(fā)窒息的風(fēng)險，其中最為關(guān)鍵的因素是缺氧[2]。而對窒息產(chǎn)生的不良后果，窒息新生兒的臨床資料表明，其在出現(xiàn)窒息現(xiàn)象后，很容易面臨共濟(jì)失調(diào)、智力障礙等風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至可能發(fā)展為危及新生兒生命的狀況?；诖?，在分娩時做好其窒息風(fēng)險的評估，及時診斷新生兒的安全狀況，必要時采取積極的醫(yī)療措施，盡力減低其風(fēng)險或者于窒息發(fā)生的第一時間控制病情，成為產(chǎn)科醫(yī)療的重要內(nèi)容。

針對窒息風(fēng)險的評估，現(xiàn)有證據(jù)支持新生兒窒息與胎兒的窒息狀況有關(guān)，這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因為缺氧，而部分觀點認(rèn)為，臍動脈與胎兒的生長發(fā)育狀況密切相關(guān)，在反應(yīng)胎兒器官、組織狀況以及缺氧風(fēng)險等方面具有重要價值，借助臍動脈血氣分析結(jié)果，診斷胎兒窒息問題，是控制、預(yù)防新生兒窒息發(fā)生的可行路徑。以pH值這一指標(biāo)為例，在正常狀況下，胎兒的pH值維持在相對穩(wěn)定的范圍，一旦出現(xiàn)缺氧問題，需氧代謝受阻，大量酸性物質(zhì)產(chǎn)生，可引起pH值的異常變化。借助該指標(biāo)的變化判斷胎兒、新生兒的缺氧狀況，將為窒息診斷提供可靠參考。為明確血氣分析的診斷價值，我科以Apgar評分為標(biāo)準(zhǔn)，篩選了若干名健康新生兒與窒息新生兒，對兩類新生兒的指標(biāo)做了簡單對比。從統(tǒng)計分析獲得的數(shù)值來看，窒息新生兒的pH值、PaO2值、BE值明顯低于健康新生兒，PaCO2值明顯高于健康新生兒。為進(jìn)一步掌握窒息程度與血氣分析指標(biāo)之間的關(guān)系，本次研究還對窒息新生兒做了更細(xì)化的分類，即按照Apgar評分是否大于4，將其分為輕度窒息與重度窒息，對比了其數(shù)值差異。根據(jù)數(shù)值分析結(jié)果，新生兒窒息程度與指標(biāo)異常變化的程度之間存在關(guān)聯(lián)，若僅從本組新生兒的數(shù)值入手分析，二者之間可能存在線性關(guān)系，但更加準(zhǔn)確的結(jié)論以及證據(jù)的獲得，有賴于今后更加深入的研究。而從理論的角度來看，新生兒臍動脈血直接來源于胎兒，對胎兒各類狀態(tài)的判斷而言，都可以視作相對敏感的指標(biāo)。以血氣分析結(jié)果的異常狀況入手，診斷新生兒缺氧、窒息問題，具有可行性與實際價值。

參考文獻(xiàn)

王燁，何賢靜，蘇紅春，etal.臍動脈血氣分析在新生兒窒息診斷中的意義和價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（6）：113-114.

許亞紅，閔敏，高宇，etal.窒息新生兒臍動脈血氣分析和Apgar評分相關(guān)性的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2016， 26（5）：555-557.