陳芳德

【摘 要】目的：探究和分析比較腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院在2017年12月至2019年12月期間治療的膽囊結(jié)石患者30例，研究組15例實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對照組15例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間，記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均較為成功，研究組的術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)較快，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也更低，值得在臨床研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床效果

膽道結(jié)石是外科常見的疾病之一，近年來發(fā)病率逐年上升。女性的發(fā)病率高于男性，膽道結(jié)石的發(fā)生可能與不良的生活習(xí)慣、肥胖、感染、代謝等因素有關(guān)，影響到患者的生活質(zhì)量。臨床可表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。膽道結(jié)石患者多需要通過外科手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石大多不需要傳統(tǒng)切除膽囊進行治療，可以在最大程度下保持膽囊的完整性并且將結(jié)石取出，具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)良特點，逐漸成為治療膽囊結(jié)石的最佳治療手段，受到醫(yī)護人員和患者的高度認(rèn)可[1]。特此，筆者選取30例膽囊結(jié)石的患者作為研究對象，比較兩種不同的手術(shù)方法的臨床效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年12月至2019年12月期間治療的膽囊結(jié)石患者30例，研究組15例實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對照組15例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對照組男性8例，女性患者7例， 20～60（47.2±5.4）歲。研究組男性7例，女性8例，22～50（55.2±6.1）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)患者及家屬均知情。

1.2 方法

對照組：做好術(shù)前準(zhǔn)備，進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體方法如下：常規(guī)消毒后，進行全身麻醉。取仰臥位，建立氣腹，在腹部開三孔，放入腹腔鏡進行探查，探查膽囊的外形、膽總管與周圍粘連情況，用抓鉗抓起膽囊底，區(qū)分膽囊三角后，充分游離膽囊管和膽囊動脈，夾閉后切斷，熱分離膽囊床，將膽囊完全剝離，充分止血，從腹腔中取出膽囊[2]。完全沖洗腹腔，無膽汁漏出以及出血后關(guān)閉腹腔。術(shù)后預(yù)防感染，靜脈滴注抗生素3天，10天后視情況開具消炎利膽片。

研究組：采取腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。具體方法如下：術(shù)前口服熊去氧膽酸片。常規(guī)消毒后，進行全身麻醉。取仰臥位，建立氣腹，在腹部開三孔，放入腹腔鏡進行探查，找到膽囊底，垂直將膽囊底提出，并且在膽囊底作1厘米的切口，如果結(jié)石較大可以視情況略微增加切口的大小，用吸引器吸凈膽汁[3]。而后放入鞘管，再置入纖維膽道鏡，用網(wǎng)套套取結(jié)石，并且反復(fù)用鹽水沖洗。期間禁止用鉗子等器械取結(jié)石，避免造成不必要的損傷[4]。當(dāng)膽汁噴入至膽囊內(nèi)視為結(jié)石取盡，膽囊管通暢。結(jié)石取凈后用鹽水反復(fù)沖洗膽囊腔，檢查有無碎石、結(jié)石遺漏。一切正常后，用無損傷縫合線對膽囊底進行縫合，防止出現(xiàn)瘺口，減少粘連，影響到膽囊的收縮功能。結(jié)束手術(shù)，送入病房。術(shù)后6小時之內(nèi)平臥，之后取半臥位，24h后鼓勵下床適量運動，避免發(fā)生腸粘連[5]。注意叮囑患者的飲食保持清淡，忌油膩，以低脂、低膽固醇易消化的食物為主。術(shù)后預(yù)防感染，靜脈滴注抗生素3天。術(shù)后口服熊去氧膽酸，持續(xù)服用半年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量，術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測（），計數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況對比

研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

人體的膽囊是重要的器官之一，具有貯存膽汁幫助消化以及免疫的功能，一些感染、代謝、肥胖、生活習(xí)慣等因素會導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過摘除膽囊來治療，但是由于膽囊的功能，摘除膽囊會出現(xiàn)消化不良、感染、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，更會增加患結(jié)腸癌、食管腺癌的風(fēng)險。另外，摘除膽囊一定程度上也會影響到患者的免疫力。腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石可以通過精準(zhǔn)定位病灶，在膽囊底切開一個小口，利用網(wǎng)套將結(jié)石套出，而后縫合膽囊。最大程度上減少對膽囊的損傷，降低了摘除膽囊術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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孫俊峰，關(guān)興海，高琿.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期療效對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1705-1707.