何照慶

【摘 要】目的：研究輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床價(jià)值分析。方法：回顧所在醫(yī)院2017年01月～2018年10月所有的1858名患者不規(guī)則抗體檢驗(yàn)結(jié)果及同時(shí)期的1058人次輸血資料，并展開研究分析，主要分析該醫(yī)院不規(guī)則抗體篩查陽性率及不規(guī)則抗體引起的輸血不良反應(yīng)在所有輸血不良反應(yīng)中所占的比率。結(jié)果：1858名不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的患者中有12例陽性，陽性率為0.64%（12/1858），其中女性為9例，占75%（9/12），男性為3例，占25%（3/12），不規(guī)則抗體篩查陽性需輸血患者3例，1例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，1例因未篩選到合適血液轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例配血相合安全輸注;回顧同時(shí)期的1058人次輸血資料，共發(fā)生15例輸血不良反應(yīng)，因不規(guī)則抗體引起的輸血不良反應(yīng)1例（6.66%）。結(jié)論：輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)?zāi)軌虮Ｕ吓R床的安全用血，有效預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸血;不規(guī)則抗體檢驗(yàn);臨床價(jià)值

輸血是一把雙刃劍，輸血治療可以挽救患者的生命，同時(shí)也存在著不確定的輸血風(fēng)險(xiǎn)，輸血沒有絕對(duì)的安全。本文為了研究輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，開展了對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 資料

通過所在醫(yī)院輸血科his系統(tǒng)查找獲取2017年01月01日～2018年10月31日所有患者不規(guī)則抗體篩查的檢驗(yàn)結(jié)果及相同期間所有患者的輸血情況，通過輸血科輸血不良反應(yīng)回報(bào)單、輸血不良反應(yīng)處理記錄、臨床輸血病歷獲取相同期間發(fā)生輸血不良反應(yīng)的所有信息。本次實(shí)驗(yàn)排除患有血液疾病的患者。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 EDTAK2抗凝管采集受檢者血2mL，輕輕顛倒混勻4-5次后立即送檢，通過離心方法分離出血漿備用;

1.2.2將4%濃度的篩選紅細(xì)胞試劑平衡至室溫后配制成0.8%-1%濃度備用;

1.2.3 于廣譜抗人球蛋白卡1、2、3號(hào)孔內(nèi)分別加入I/II/III三種篩選紅細(xì)胞各50μL，再分別于三孔內(nèi)加入受檢者血清各25μL;

1.2.4 放置于37℃專用孵育箱內(nèi)孵育15min，取出，用血型卡專用離心機(jī)離心后觀察結(jié)果，細(xì)胞完全沉積在凝膠底部為陰性，不能完全通過凝膠沉積于底部為陽性。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，以此來研究輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

1858名不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的患者中有12例陽性，陽性率為0.64%（12/1858），其中女性為9例，占75%（9/12），男性為3例，占25%（3/12），不規(guī)則抗體篩查陽性需輸血患者3例，1例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，1例因未篩選到合適血液轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例配血相合安全輸注;回顧同時(shí)期的1058人次輸血資料，共發(fā)生15例輸血不良反應(yīng)，因不規(guī)則抗體引起的輸血不良反應(yīng)1例（6.66%，1/15）。比較結(jié)果為（=5.163，P=0.023）。

2.2 結(jié)果分析 對(duì)3例不規(guī)則抗體陽性需輸血的患者結(jié)合臨床輸血病歷資料展開綜合分析。

2.2.1 1例因不規(guī)則抗體引起的輸血不良反應(yīng)的受血患者輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，患者輸血后發(fā)生了嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。

3 討論

不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體，主要是經(jīng)輸血或妊娠產(chǎn)生，多數(shù)是IgG抗體，少數(shù)是IgM抗體[1]，不規(guī)則抗體主要通過接觸異體血型的抗原物質(zhì)產(chǎn)生，例如輸異體血及妊娠女性通過胎盤接觸到胎兒血型抗原物質(zhì)時(shí)產(chǎn)生，但首次輸注針對(duì)不規(guī)則抗體血型抗原物質(zhì)的血液制品時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生溶血性的輸血不良反應(yīng)。

所在醫(yī)院2017年01月～2018年10月期間不規(guī)則抗體陽性的患者中9例為女性，均有過妊娠史;3例為男性，其中1例有過反復(fù)輸血史，2例病歷資料輸血史不祥。患者在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體常規(guī)檢查，對(duì)減少臨床輸血不良反應(yīng)越來越重要，雖然不規(guī)則抗體在健康人群中檢出率僅為0.3%—2.0%[2]，可一旦發(fā)生，同樣能引起嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)及輸血相關(guān)性疾病，特別是國家二孩政策放開后，有妊娠史的女性不規(guī)則抗體的檢出率明顯上升，特別是有輸血史及妊娠史的女性不規(guī)則抗體的檢出率會(huì)更高，有學(xué)者研究普細(xì)胞反應(yīng)發(fā)現(xiàn)， 抗-D、抗-E所占比例最高，其余比例較低[3]，大多醫(yī)院輸血基本是 ABO 和 Rh同型，Rh血型陽性即指抗-D 陽性，對(duì)非 D抗原引起的同種抗體則不夠重視，通 過 常規(guī) 檢 測(cè) RhE 抗 原，發(fā) 現(xiàn) RhE 陰性受血者約占 40%[4]，此類受血者一旦輸入RhE陽性血就可能產(chǎn)生 抗-E抗體，而目前大多醫(yī)院輸血科尚未將 RhE抗原列為常規(guī)檢測(cè)，這可能是引起輸血不良反應(yīng)的一個(gè)重要隱患。

綜上所述，在輸血前對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)?zāi)軌虮Ｕ吓R床的安全用血，有效預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

車麗敏，周勇.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的價(jià)值[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7432-7432.

呂鵬.最新輸技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：194-195.

劉知蘭，王學(xué)惠，趙月凱.不規(guī)則抗體篩查與輸血安全分析[J].中 國誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：3992-3993.

唐朝暉，劉寶慶，方麗華.IgM、IgG 抗-E導(dǎo)致配血不合1例[J].中 國輸血雜志，2000，13（3）：190-191.