姜亞平 羅娟榮 劉瑞瓊

【摘 要】目的：探討認(rèn)知行為療法對(duì)長(zhǎng)期口服激素患兒依從性的改善效果。方法：采取自行設(shè)計(jì)服藥依從性調(diào)查表，對(duì)63名口服激素患兒進(jìn)行激素副作用調(diào)查和認(rèn)知行為療法干預(yù)前后服藥依從性調(diào)查，通過分析，找出依從性不高的原因，采取認(rèn)知行為療法，針對(duì)性護(hù)理措施和心理護(hù)理。結(jié)果：服藥依從性由48%提升到95%，不從性由52%降低到4.9%。結(jié)論：依從性明顯提升。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法;激素;依從性

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用在臨床廣泛應(yīng)用，也是干預(yù)兒童免疫系統(tǒng)疾病治療的首要選擇和主要手段[1]。如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年皮肌炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。此類疾病反復(fù)發(fā)作，為達(dá)到治療目的，需長(zhǎng)期用藥，易出現(xiàn)滿月臉、水牛背、毛發(fā)增多、脫發(fā)、水腫、低血鉀、高血壓和糖尿病等并發(fā)癥。 自我形象是一個(gè)人對(duì)自己的整體的評(píng)價(jià)和看法，包括個(gè)人自我感知的和從別人對(duì)自己評(píng)價(jià)的感知。自我形象紊亂是一種對(duì)自我的負(fù)性評(píng)價(jià)，長(zhǎng)期的缺失會(huì)給患兒帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后和生存質(zhì)量[2]。認(rèn)知行為療法是一種通過認(rèn)知重建方式有效糾正認(rèn)知偏差，消除不良情緒和行為的治療方法。本研究對(duì)本科室2016-2018年需長(zhǎng)期口服激素患兒發(fā)放服藥依從性問卷，通過對(duì)服藥依從性調(diào)查研究，明確影響患兒服藥依從性的影響因素，采取認(rèn)知行為療法干預(yù)措施，改善患兒口服激素的依從性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便取樣的方法，選擇2016年1月至2018年12月，住院接受治療，長(zhǎng)期口服激素的患兒63例作為研究對(duì)象，其中男性24例，女性39例，病程2個(gè)月-5年。選入標(biāo)準(zhǔn)：口服激素≥1月，年齡3-16歲，患兒及家長(zhǎng)自愿參加調(diào)查，并具備基本中文讀寫能力。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 用藥依從性問卷 在Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，備選答案為"是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng);選項(xiàng)越高表明依從性差。 由調(diào)查者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患兒或家長(zhǎng)根據(jù)自己情況如實(shí)作答。結(jié)果詳見表1。

1.2.3 方法：在患兒常規(guī)藥物治療、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為護(hù)理療法，具體如下：1）、建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽對(duì)患兒對(duì)激素副作用的困惑和煩惱予以理解，明確治療目標(biāo);2）、健康教育：護(hù)士評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)激素相關(guān)知識(shí)掌握程度，通過個(gè)人、小組或集體宣教形式，講解疾病相關(guān)知識(shí)，軀體變化與激素相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)情緒、思維、生理反應(yīng)及行為之間的聯(lián)系有一定認(rèn)識(shí)，系統(tǒng)地完成認(rèn)知學(xué)習(xí);3）、疏泄支持：根據(jù)患兒年齡采取合適的方式幫助患兒疏泄出內(nèi)心壓制的情感，幫助患兒釋放負(fù)面情緒，如畫畫、聽故事、講故事、角色扮演游戲等，同時(shí)建立qq群和微信群，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)在其平臺(tái)上表達(dá)出自己真實(shí)的想法，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患兒及家長(zhǎng)的困惑;4）、肌肉放松訓(xùn)練：給患兒播放舒緩的輕音樂，指導(dǎo)患兒進(jìn)行放松操，按順序進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練如頭、頸、肩上肢、胸、腹、臀、下肢和足，每天訓(xùn)練2次，每次30分鐘。5）、自行設(shè)計(jì)溫馨服藥提示小卡片，出院時(shí)發(fā)給患兒及家長(zhǎng)，內(nèi)容包括藥物種類，服藥頻次，下次復(fù)診時(shí)間，患兒及家長(zhǎng)每服一次藥物，在相應(yīng)欄打鉤，避免漏服藥物。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 兒童風(fēng)濕病本身是一種慢性疾病，診治過程中要求患兒具有良好的依從性[4]，由于長(zhǎng)期口服激素對(duì)患兒身心健康造成不良影響，患兒容易出現(xiàn)各種心理疾病如性格改變、自卑、抑郁等，醫(yī)務(wù)人員為患兒治療疾病的同時(shí)，更要注重患兒心理健康，努力爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)、學(xué)校老師、同學(xué)的支持，建立良好的關(guān)系，減少恐懼感，輕松愉快的配合治療;學(xué)校老師同學(xué)盡量為患兒提供生活和學(xué)習(xí)上的幫助，不嘲笑和鄙視患兒。家長(zhǎng)多陪患兒戶外玩耍，與患兒談心，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.2 認(rèn)知護(hù)理療法主要包括建立良好護(hù)患關(guān)系、健康教育、心理疏導(dǎo)、疏泄支持、肌肉放松訓(xùn)練等五個(gè)過程，該護(hù)理療法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)通過一系列的健康教育、心理疏導(dǎo)和行為矯正等干預(yù)來糾正患兒不正確的認(rèn)知，從而重建新的認(rèn)識(shí)，幫助消除負(fù)面情緒和不良心理行為，解決問題。在自我形象到理想形象的塑造過程中，如果我們能夠有意識(shí)的進(jìn)行積極的自我暗示，使你的自我形象變得更加全面。想象你能夠做的很好，想象自己是可以有所作為的。生活中時(shí)常有意識(shí)的給自己增加必勝的信心，不斷的告誡自己，堅(jiān)持不懈，你定能發(fā)現(xiàn)一個(gè)充滿自信、充滿活力、勇于進(jìn)取的自我。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期口服激素由于服用時(shí)間長(zhǎng)，用藥方案復(fù)診，副作用明顯，對(duì)患兒心身產(chǎn)生的影響較大導(dǎo)致患兒自我形象紊亂，自卑感和羞恥感，導(dǎo)致口服激素依從性較差，影響患兒的治療效果。采取認(rèn)知行為療法，針對(duì)性治療和護(hù)理措施，提高口服激素依從性，提高患兒疾病治愈率。

參考文獻(xiàn)

Hahn Deirdre，Hodson Elisabeth M，Willis Narelle S，Craig Jonathan C. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children.[J]. The Cochrane database of systematic reviews，2015（3）.

趙東芬.中西醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)系統(tǒng)系紅斑狼瘡女性患者自我形象紊亂的影響[J].現(xiàn)在護(hù)理2018.5（15）96-98.

唐雪梅.中美兒童風(fēng)濕性疾病現(xiàn)狀分析[J].臨床兒科雜志.2011.1（29）13-16.