王瑞娟

（河南省南陽市中心醫(yī)院神經內科三病區(qū) 南陽473003）

缺血性腦卒中是指腦內主要動脈血管或頸內動脈出現(xiàn)狹窄、堵塞等情況嚴重影響腦部供血功能，導致腦組織發(fā)生缺血缺氧甚至壞死的腦血管疾病[1]。該病具有發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率、致死率均高的特點[2]，發(fā)病后患者大多出現(xiàn)不同程度的神經功能缺損，生活質量明顯下降[3]。近年來由于醫(yī)學科研技術進步加之患者健康意識的提升，已經得到較有效的控制，但病后的康復護理仍不容忽視。協(xié)同護理模式是一種新興的護理概念，以患者為中心，醫(yī)護人員聯(lián)合家庭成員對患者進行全面的護理，保障患者的病后康復。本研究旨在探討協(xié)同護理模式干預缺血性腦卒中患者的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2019 年2 月收治的80 例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男23例，女17 例；年齡46～75 歲，平均（62.85±5.42）歲；病程7～15 d，平均（10.82±2.06）d。觀察組男22 例，女18 例；年齡44～76 歲，平均（63.14±5.95）歲；病程8～17 d，平均（11.02±2.42）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合缺血性腦卒中相關診斷標準，并經MRI 或CT 確診；臨床資料、病歷完整；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病者；存在精神障礙、難以溝通者；合并惡性腫瘤者。

1.3 護理方法 對照組給予腦卒中常規(guī)護理，囑咐患者及其家屬關于缺血性腦卒中的相關注意事項，關注患者生命體征，督促患者按時按量服藥，注意患者的心理變化，有問題及時疏導溝通，指導患者的功能鍛煉。在對照組基礎上，觀察組建立醫(yī)護-家庭成員-患者三位一體的協(xié)同護理模式，護理人員將缺血性腦卒中的病因、病機、病況、注意事項與遺傳學相關因素影響等知識做成手冊，或者采用視頻、圖片等方式發(fā)放給患者及家屬，并建立醫(yī)護與家屬及患者的線上交流模式，如微信群等方式，方便醫(yī)護人員隨訪，家屬反饋患者病情。根據(jù)每個患者的病后不同情況做功能訓練指導，有針對性地個性化護理，務必落實到每個細節(jié)，手把手教會患者臥位舉手、床上翻身、橋式訓練等內容，合理科學安排患者飲食，督促患者堅持服藥，囑家屬輔助患者的飲食起居以助康復，如穿衣、上廁所、進食等多個方面，與患者多溝通交流，疏導患者的負面情緒，對于心理問題較嚴重的患者，安排心理醫(yī)師對其進行干預。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前后日常能力評分，采用Barthel 指數(shù)評分對兩組患者干預前、干預3 個月后的日常能力進行評分，該表對進食、穿衣等10 個生活能力方面綜合評估，分數(shù)越高則表明能力越高[5]。（2）比較兩組干預前后生活質量評分，采用SS-QOL 評分標準評估，包含語言、體能、情緒等多個方面，分數(shù)越高表明生活質量越高[6]。（3）比較兩組干預前后運動功能評分，對上肢的關節(jié)活動度及疼痛等方面使用Fugl-Meyer 運動功能評分進行評估，得分越高，肢體運動能力越好，表明恢復的越好[7]。（4）比較兩組干預后的遵醫(yī)行為，包括按時服藥、合理飲食、功能鍛煉及定期復診。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后日常能力、生活質量及上肢運動能力評分比較 干預后，觀察組的Barthel 指數(shù)、SS-QOL 及Fugl-Meyer 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后日常能力、生活質量及上肢運動能力評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后日常能力、生活質量及上肢運動能力評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

Fugl-Meyer 評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n Barthel 指數(shù)評分干預前 干預后SS-QOL 評分干預前 干預后40 40 t P 52.15±3.65 51.86±2.86 0.396 0.694 71.24±4.32*65.48±5.58*5.162 0.000 115.04±8.14 114.52±8.87 0.273 0.785 150.65±3.66*125.47±5.43*24.320 0.000 55.14±3.62 54.65±2.87 0.671 0.504 69.22±7.12*65.48±6.98*2.372 0.020

2.2 兩組干預后的遵醫(yī)行為比較 干預后觀察組各項遵醫(yī)患者例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中后患者大多留下不同程度的后遺癥，包括認知障礙、吞咽障礙、運動障礙及心理障礙等，嚴重影響患者生活質量與恢復[8]。常規(guī)的缺血性腦卒中病后護理，往往只注重患者的病情改善情況，指導功能康復鍛煉，出院后的護理大多失去專業(yè)性和持久性，患者焦慮、煩躁、抑郁的心理也難以得到理解，導致復發(fā)率極高，因此院外持續(xù)干預患者的生活飲食、功能訓練、心理狀態(tài)等方面十分必要。

本研究結果顯示，進行協(xié)同護理干預后觀察組的生活能力、生活質量以及上肢運動功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。上述指標也是評估缺血性腦卒中患者康復優(yōu)良的重要標準，說明協(xié)調護理干預能明顯改善患者生活能力與生活質量，與魯慧[9]、張莉[10]研究結果相符。此外，丁艷芬等[11]研究認為，協(xié)同護理干預與腦卒中患者照顧者生活質量、照顧能力呈正相關。表明協(xié)調護理不但可改善患者的生活質量，提高患者生活能力，對于長期照顧患者家庭成員的問題，也起到一定的正面效果。醫(yī)護人員與家屬頻繁接觸溝通問題，指導患者的康復訓練與服藥等，有效緩解家屬焦慮、擔憂等情緒。遵醫(yī)行為是強化康復效果的重要手段，未遵醫(yī)囑堅持服藥、不適隨診等是該病復發(fā)的重要原因。陳艷華等[12]研究認為，進行協(xié)調護理干預，患者能較好地自我約束、自我護理，患者以及家屬均了解到大量疾病基礎知識與防護措施，顯著提高遵醫(yī)行為，更利于患者康復。本研究進行協(xié)調護理干預后觀察組的各項遵醫(yī)行為均顯著高于對照組。綜上所述，對缺血性腦卒中患者采用協(xié)同護理模式效果顯著，提升患者的生活質量與能力，強化患者遵醫(yī)行為，利于患者恢復。