沈潔 劉輝

（1 河南省駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科 駐馬店463000；2 河南省駐馬店市中心醫(yī)院護理部 駐馬店463000）

肝癌是常見的惡性腫瘤，目前暫無確切病因，具有隱匿性、發(fā)病急、致死率高等特點，患者早期無明顯癥狀，主要以疼痛、腹脹等為主，大多數(shù)患者確診后為中晚期，對治療造成較大的影響，預(yù)后改善不理想[1]。臨床治療肝癌首選手術(shù)切除，但術(shù)后受多種因素影響，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒和癌因性疲乏，導(dǎo)致康復(fù)積極性減弱，進而影響治療效果。因此，術(shù)后給予患者有效護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理過于簡單，難以滿足患者需求，干預(yù)效果不理想。多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護理可為患者提供在院至院外全程護理支持，為患者提供全方面康復(fù)指導(dǎo)，利于提高自護能力，縮短康復(fù)時間[2～3]。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護理對肝癌手術(shù)患者癌因性疲乏及自護能力的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年12 月在我院行手術(shù)治療的肝癌患者78 例，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組男25 例，女14 例；年齡48～72 歲，平均年齡（60.26±2.15）歲。對照組男28 例，女11 例；年齡46～75 歲，平均年齡（60.87±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織活檢確診肝癌；有手術(shù)指征，且經(jīng)手術(shù)治療；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)擴散；意識模糊，存在交流障礙；存在血液系統(tǒng)疾?。淮嬖谥匾K器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，醫(yī)護人員對患者進行健康教育指導(dǎo)，包括飲食規(guī)律、按時用藥、疾病注意事項等，出院后定期電話隨訪，記錄患者康復(fù)情況，叮囑每半年復(fù)查1 次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護理：（1）建立延續(xù)性護理小組。小組成員包括主任醫(yī)師、主任護師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護理研究者、責(zé)任護士；由主任醫(yī)師擔(dān)任組長，主任護師擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)管理小組并分配工作內(nèi)容；責(zé)任護士分為N4、N3、N2、N1 級，負(fù)責(zé)實施護理工作，護理前小組所有成員進行專業(yè)性培訓(xùn)，并對患者出院前、出院后病情進行評估，將患者資料歸檔，組長、副組長對責(zé)任護士工作進行質(zhì)量監(jiān)督，確保護理工作順利進行。（2）制定護理計劃。第一階段，于患者出院前1 天，責(zé)任護士對患者生理、心理、社會支持等方面進行全面評估，與家屬討論明確患者需求，并給予詳細(xì)康復(fù)指導(dǎo)，制定院外康復(fù)計劃，主要包括飲食管理、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、注意事項等，將康復(fù)計劃單制為一式兩份，交由小組組長與家屬保管，并電子歸檔。第二階段，患者出院后定期進行回訪，電話回訪1 次/周，家訪1 次/月，之后根據(jù)患者康復(fù)情況可調(diào)整回訪頻率。（3）院外多學(xué)科延續(xù)護理內(nèi)容實施。與多學(xué)科成員建立微信交流群，患者出院前1 天加入該群，小組成員定期在群里發(fā)送肝癌注意事項及康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，每晚8:00～9:00 為患者開展飲食、心理等相關(guān)咨詢，鼓勵患者積極提問、交流、分享、相互鼓勵，提高康復(fù)積極性；出院后回訪，根據(jù)護理計劃中的時間與內(nèi)容進行電話回訪，詳細(xì)記錄患者出院后情況；家庭回訪時需全面評估患者康復(fù)情況，了解其自護能力情況、疼痛情況、心理問題、遵醫(yī)行為、有無并發(fā)癥等，糾正其不良行為，并與家屬共同監(jiān)督；開展健康教育講座，每月由各科室開展健康講座，邀請知名專家現(xiàn)場為患者解答疑惑，叮囑患者及家屬積極參與，鼓勵其說出心中疑惑，使其感受到關(guān)愛和支持，有助于院外康復(fù)。連續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表（CFS）[4]統(tǒng)計兩組護理前、護理6 個月后癌因性疲乏程度，包括認(rèn)知、軀體、情感三個方面，共15 個條目，采用5 級評分法，每個條目0～4 分，分值越高表示癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。（2）采用自我護理能力量表（ESCA）[5]評估兩組護理前、護理6 個月后自護能力，包括自我概念、健康知識、自護技能、責(zé)任感，滿分為172 分，分值越高表示自護能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較 兩組患者護理6 個月后，CFS 評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組39 39 10.462 5.120＜0.001＜0.001 t P護理前 護理后 t P 42.36±6.74 42.45±6.68 0.059 0.953 28.43±4.87 35.52±5.18 6.228＜0.001

2.2 兩組自護能力評分比較 護理6 個月后，兩組ESCA 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力評分比較（分，±s）

表2 兩組自護能力評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組39 39 13.411 6.156＜0.001＜0.001 t P護理前 護理后 t P 84.56±11.23 85.12±11.15 0.221 0.826 136.42±21.38 106.54±18.65 6.577＜0.001

3 討論

肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前暫不明確病因及發(fā)病機制，可能與飲食、遺傳、病毒性肝炎等有關(guān)，致死率位于惡性腫瘤第二位，主要癥狀為肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量及身體健康[6]。臨床治療肝癌方式較多，手術(shù)為首選方式，雖可直接切除病灶，預(yù)后較好，但術(shù)后易引發(fā)疼痛、胃腸功能紊亂、癌因性疲乏等，給患者預(yù)后帶來不良影響。因此，術(shù)后加強護理干預(yù)，提高患者康復(fù)積極性尤為重要。

傳統(tǒng)理念的常規(guī)護理較為單一，無法滿足患者實際需求，影響干預(yù)效果。多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護理是從院內(nèi)延伸至院外的護理模式，為患者康復(fù)期間提供全程護理支持，以確保治療效率，為患者早期康復(fù)建立保障[7～8]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組CFS 評分低于對照組，ESCA 評分高于對照組。表明多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護理可提高肝癌手術(shù)患者自護能力，減輕癌因性疲乏。分析原因在于，多學(xué)科協(xié)作模式重視患者出院后的生活質(zhì)量，通過制定個性化康復(fù)計劃，為其提供全方位、無縫隙、持續(xù)性、專業(yè)化院外護理支持，養(yǎng)成合理生活習(xí)慣，建立康復(fù)自信，改善不良情緒，從而提高生活質(zhì)量。同時，重視患者主觀能動性，建立醫(yī)患微信群，采用多學(xué)科協(xié)助指導(dǎo)方式，使患者院外得到及時、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，期間通過護患雙向互動及病友互動，增加康復(fù)信念，提高康復(fù)主動性；通過電話回訪改變患者行為方式，并間接性改善患者及家屬的疾病認(rèn)知度，加強疾病防治意識，提高自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。該模式還重視患者社交情況，通過家訪進行心理教育，緩解因疾病產(chǎn)生的心理壓力及抑郁，建立樂觀心態(tài)，消除對社會、生活不適應(yīng)等現(xiàn)象盡早回歸正常生活[9～10]。綜上所述，多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護理可提高肝癌手術(shù)患者自護能力，減輕癌因性疲乏，為患者院外生命質(zhì)量建立保障，提高其康復(fù)主動性，縮短康復(fù)時間。