薛霞 陳瑞霞

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 焦作454001）

食管癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤。上消化道惡性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，食管癌病死率下降，生存率提高[1]。放化療是食管癌重要輔助治療手段，可有效控制腫瘤病灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但引起的毒副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，影響治療效果，且造成患者生活質(zhì)量明顯下降[2]。因此需采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善患者身心狀況，提高生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)食管癌放化療患者采取人文護(hù)理，旨為臨床護(hù)理工作開展提供新的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年1 月我院收治的食管癌患者79 例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組39 例及觀察組40 例。對(duì)照組男24 例，女15例；年齡35～68 歲，平均（51.38±4.29）歲；受教育時(shí)間3～15 年，平均（8.61±1.54）年。觀察組男26 例，女14 例；年齡35～66 歲，平均（52.48±4.30）歲；受教育時(shí)間3～16 年，平均（8.72±1.52）年。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初次放化療；（2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3 個(gè)月，卡氏評(píng)分（KPS）＞70分；（3）神志清楚、溝通能力良好；（4）患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等多臟器功能衰竭；（2）中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員向患者常規(guī)宣教，簡(jiǎn)單介紹飲食、運(yùn)動(dòng)、不良反應(yīng)預(yù)防等基本情況；遵醫(yī)囑合理用藥；簡(jiǎn)單評(píng)估患者心理狀態(tài)，若出現(xiàn)心理問(wèn)題需立即處理。護(hù)理2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理+人文護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。人文護(hù)理：（1）構(gòu)建“以患者為中心”的人文護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由1 名醫(yī)師、3 名責(zé)任護(hù)士組建醫(yī)護(hù)協(xié)作小組，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患三方溝通，觀察患者放化療期間病情變化，講解放化療方法及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者放化療期間存在的問(wèn)題。（2）正念訓(xùn)練。與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者將注意力集中在當(dāng)下；指導(dǎo)患者體驗(yàn)正念呼吸，學(xué)會(huì)腹式呼吸，建立身體與心理內(nèi)在聯(lián)系，掌握正念瑜伽方法，行溫和伸展運(yùn)動(dòng)，使用正念方法準(zhǔn)確面對(duì)疾病，積極處理生活壓力。幫助患者糾正吸煙、飲酒等不良行為，適當(dāng)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，提高自身免疫力。（3）人文心理干預(yù)。由護(hù)理人員評(píng)估患者心理變化，指出不同心理分期時(shí)變化特點(diǎn)，若出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理以及挑釁行為，伴心顫、心悸等生理改變時(shí)需做好患者放松訓(xùn)練，整理溝通技巧，完善健康教育內(nèi)容。進(jìn)行一對(duì)一、一對(duì)多溝通，傾聽患者及家屬的訴說(shuō)，緩解患者不良情緒。面對(duì)心理問(wèn)題，引導(dǎo)患者將問(wèn)題及癥狀分開，鼓勵(lì)患者以新的視角看待問(wèn)題，例如“焦慮、抑郁對(duì)您的影響？”“您怎么克服的？”“不良情緒對(duì)您家庭的影響，您準(zhǔn)備如何處理？”將語(yǔ)言、信件、視頻等作為治療護(hù)理性文件，幫助患者認(rèn)同自己的價(jià)值觀、人生目標(biāo)，克服自身負(fù)性情緒。護(hù)理2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）評(píng)估生活質(zhì)量，該量表有生理、社會(huì)/家庭、情感及功能4 個(gè)維度，共27 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，總分108 分，分值越高，生活質(zhì)量越高；（2）兩組護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）[4]評(píng)價(jià)患者面對(duì)、回避及屈服3 個(gè)應(yīng)對(duì)方式，共有20 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，標(biāo)準(zhǔn)分20～80 分，分值越高，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式水平越高；（3）兩組護(hù)理前后心理痛苦狀況評(píng)分比較，采用心理痛苦管理篩查工具（DMSM）[5]評(píng)價(jià)心理痛苦狀況，該量表共計(jì)10 分，分值越高，心理痛苦狀況越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組40 39 10.568 4.956 0.000 0.078 t P護(hù)理前 護(hù)理后 t P 65.81±12.49 66.28±12.52 0.166 0.434 91.51±8.64 78.54±9.05 6.474 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 護(hù)理前兩組MCMQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組MCMQ 評(píng)分均較護(hù)理前提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組40 39 24.403 14.003 0.000 0.000 t P護(hù)理前 護(hù)理后 t P 34.85±5.16 35.24±5.18 0.333 0.370 62.71±4.92 51.09±4.81 14.003 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后心理痛苦狀況評(píng)分比較 護(hù)理前兩組DMSM 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組DMSM 評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理痛苦狀況評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后心理痛苦狀況評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組40 39 18.846 11.300 0.000 0.000 t P護(hù)理前 護(hù)理后 t P 6.24±1.31 6.18±1.29 0.204 0.420 2.05±0.46 3.67±0.51 14.730 0.000

3 討論

食管癌患者在放化療期間，疾病及放化療所帶來(lái)的毒副作用（如吞咽困難、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛等）會(huì)影響患者身體正常身體機(jī)能，再加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、陌生環(huán)境及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂的影響，會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的心理痛苦，產(chǎn)生焦慮、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療依從性[6]。因此食管癌患者接受放化療時(shí)開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量尤為重要。

人文護(hù)理是基于國(guó)家衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)后開展的新型護(hù)理模式，重視患者身心狀況，以患者作為護(hù)理中心，在改善身體狀況時(shí)，重視心理改變，以此提高患者生活質(zhì)量。食管癌患者放化療期間采取人文護(hù)理，針對(duì)患者存在的焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護(hù)協(xié)作，與患者及家屬重點(diǎn)溝通，講解放化療方法及注意事項(xiàng)，有助于改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)通過(guò)正念訓(xùn)練，不僅僅局限于語(yǔ)言安慰，通過(guò)正念呼吸及正念瑜伽等訓(xùn)練，幫助患者放松身體，增加積極情感，充實(shí)患者治療期間的生活及情感內(nèi)涵。此外，人文護(hù)理的運(yùn)用，重視溝通與傾聽，理解患者心理痛苦，使其充分表達(dá)自己的感情、內(nèi)心痛苦及需求，有效分開問(wèn)題及癥狀，解決困擾自身的問(wèn)題，積極看待問(wèn)題及負(fù)面影響，提高自我應(yīng)對(duì)方式[7]。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者放化療期間護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明人文護(hù)理可提高食管癌患者放化療期間生活質(zhì)量，原因可能為人文護(hù)理是將患者作為護(hù)理中心，充分調(diào)動(dòng)患者自身積極特質(zhì)，通過(guò)改善誘發(fā)軀體痛苦的負(fù)面因素，解決自身現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)而改善患者軀體狀況，提高生活質(zhì)量。護(hù)理后觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，心理痛苦狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為人文護(hù)理的運(yùn)用，要求醫(yī)護(hù)患相互協(xié)作，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系，可幫助患者減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，增加積極情感，并能第一時(shí)間內(nèi)解決負(fù)性情緒，增加治療認(rèn)同感及應(yīng)對(duì)方式。綜上所述，對(duì)食管癌放化療患者采取人文護(hù)理，可改善患者生活質(zhì)量，提高其醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，減輕心理痛苦狀況，臨床意義重大，值得應(yīng)用。