陳小燕

（河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院肛腸科 登封452470）

急性闌尾炎是臨床常見疾病，具有發(fā)病急促、進展迅速等特點，臨床多以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效緩解急性闌尾炎臨床癥狀，但術(shù)后易出現(xiàn)感染、胃腸道反應(yīng)、腸梗阻等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，圍手術(shù)期實施科學(xué)合理的護理干預(yù)有助于降低術(shù)后疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量[2]。3H 護理是指家庭（Home）溫馨式護理、醫(yī)院（Hospital）個性化護理、賓館（Hotel）式禮儀服務(wù)，可提高護理質(zhì)量。本研究選取我院急性闌尾炎患者為研究對象，旨在分析3H 護理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年1月收治的急性闌尾炎92 例，擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，根據(jù)入院時間不同分為研究組和參照組，各46例。參照組男25 例，女21 例；年齡20～53 歲，平均（36.20±7.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～25.3 kg/m2，平均（22.24±1.08）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下5 例，初中8 例，高中15 例，大專11 例，本科及以上7 例。研究組男27 例，女19 例；年齡21～54 歲，平均（37.05±7.63）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～25.9 kg/m2，平均（22.51±1.12）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下6 例，初中7 例，高中14 例，大專12 例，本科及以上7 例。兩組一般資料（性別、年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《外科學(xué)》（第8版）急性闌尾炎診斷標準[3]；（2）擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)；（3）患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）手術(shù)禁忌證；（2）認知功能障礙；（3）肢體殘疾。

1.3 護理方法 兩組均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

1.3.1 參照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、心理護理、術(shù)中協(xié)助、出入院指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上實施3H 護理干預(yù)，具體如下：（1）賓館式禮儀服務(wù)，對護理人員進行專業(yè)禮儀培訓(xùn)；在患者入院后首先做自我介紹，突出自身專業(yè)性及優(yōu)勢，介紹醫(yī)療及護理團隊技能，給予患者治療信心；積極與患者溝通交流，理解其由于環(huán)境改變、疾病影響帶來的不良心理狀態(tài)，并進行心理疏導(dǎo)，給予心理支持，要求語言文明、面帶笑容、態(tài)度親切自然。（2）醫(yī)院個性化護理，術(shù)后進行疼痛管理，對疼痛程度較低者實施注意力轉(zhuǎn)移法，對疼痛難以忍受者給予鎮(zhèn)痛藥物；協(xié)助進行術(shù)后個性檢查，評估術(shù)后恢復(fù)程度；了解患者職業(yè)、性格、個性需求，制定個性化健康宣教，并以促進康復(fù)為前提滿足患者需求；密切關(guān)注患者，避免不良事件發(fā)生；指導(dǎo)患者提高自我護理能力，鼓勵發(fā)揮主觀能動性，分享康復(fù)經(jīng)驗。（3）家庭溫馨式護理：出院前發(fā)放健康知識手冊，上面應(yīng)有溫馨問候語、咨詢電話及出院后注意事項；記錄患者或家屬聯(lián)系方式，術(shù)后實施定期隨訪，觀察、記錄患者恢復(fù)情況，并針對患者出現(xiàn)的問題進行解答；指導(dǎo)患者健康飲食，糾正不良生活習(xí)慣；隨訪時帶著科室其他人員的祝福，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.4 觀察指標 （1）兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，從腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)等方面進行評估。（2）兩組護理前后生活質(zhì)量比較，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。（3）兩組護理前后自護能力比較，采用自護能力測定（ESCA）量表評估，分自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自護知識4 個維度，得分越低表示自護能力越低。（4）兩組護理滿意度比較，采用紐卡斯爾護理滿意度量表評估，分值19～95 分，85～95 分為非常滿意，70～84 分為較滿意，19～69 分不滿意。非常滿意、較滿意計入護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院天數(shù)均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 腸蠕動恢復(fù)（h） 住院天數(shù)（d）研究組參照組46 46 t P 21.35±4.68 29.47±4.92 8.110＜0.001 5.05±1.34 7.29±1.58 7.333＜0.001

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量、自護能力比較 護理后兩組SF-36、ESCA 評分均高于護理前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量、自護能力比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量、自護能力比較（分，±s）

ESCA護理前 護理后研究組參照組組別 n SF-36護理前 護理后46 46 t P 59.31±6.20 60.17±5.94 0.679 0.499 86.34±6.47 72.46±6.32 10.408＜0.001 46.32±5.16 46.17±5.09 0.140 0.889 77.85±6.29 64.33±6.07 10.490＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度為93.48%，高于參照組的76.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，若延誤治療，易引起闌尾穿孔、急性腹膜炎等，臨床多以手術(shù)治療。手術(shù)不可避免帶來損傷，術(shù)后若護理不周，易出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腹腔出血、腸粘連等并發(fā)癥，影響康復(fù)進程，不利于生活質(zhì)量改善。因此，急性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)給予必要護理，以加快術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護理以疾病為中心，重點在于生理看護，以基礎(chǔ)干預(yù)措施為主，對患者心理層面關(guān)注較少，護理模式、內(nèi)容缺乏個體差異，忽視患者自我需求，護理效果難以令人滿意。3H 護理干預(yù)運用馬斯洛需求層次理論，在護理過程中體現(xiàn)患者“自我實現(xiàn)”價值，通過引導(dǎo)患者增強自護能力，調(diào)節(jié)自我管理能力，以達到促進康復(fù)的作用，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理宗旨。3H 護理以綜合護理為基礎(chǔ)，對患者心理、生理、社會效能等進行全面護理，突出“以患者為中心”的理念[4]。3H 護理包含家庭溫馨式護理、醫(yī)院個性化護理、賓館式禮儀服務(wù)，進行全面細致護理，通過對患者圍手術(shù)期及院外延續(xù)性護理，提供專業(yè)護理技巧，并根據(jù)患者不同需求給予溫馨、個性化護理措施，充分體現(xiàn)人性化，有助于提高患者自我效能，增強護理人員服務(wù)意識，縮短術(shù)后康復(fù)進程，對改善生活質(zhì)量有積極影響[5～6]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院天數(shù)短于參照組（P＜0.05），表明3H 護理干預(yù)應(yīng)用于急性闌尾炎患者，可促進術(shù)后恢復(fù)。護理后兩組SF-36 評分、ESCA 評分均高于護理前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。表明3H 護理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，增強自護能力。3H 護理干預(yù)重視患者自我實現(xiàn)需求，引導(dǎo)患者重視自我護理能力，提高自我管理能力，充分發(fā)揮主觀能動性，并在此過程中使患者樹立治療信心，增強護患交流，有助于增進護患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度93.48%，高于參照組的76.09%（P＜0.05），表明3H 護理干預(yù)可提高患者護理滿意度。綜上所述，3H 護理干預(yù)應(yīng)用于急性闌尾炎患者，可促進術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，增強自護能力，提高護理滿意度。