岳彩茹 姚茜 張兵兵

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450006）

呼吸衰竭是由于各種原因造成肺通氣或（和）肺換氣功能障礙，無(wú)法進(jìn)行有效氣體交換，致缺氧或（和）二氧化碳潴留，造成機(jī)體出現(xiàn)一系列生理功能及代謝紊亂的綜合征[1]。呼吸衰竭患者臨床診治中，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。為了準(zhǔn)確評(píng)定病情、預(yù)防潛在不良事件發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)開展超前、有效的護(hù)理措施[2]。預(yù)見性護(hù)理有別于既往常用護(hù)理，具有超前性、預(yù)見性特征，但存在病情復(fù)雜開展難度較大等問(wèn)題。改良預(yù)警評(píng)分是在20 世紀(jì)90 年代提出，用于評(píng)估急診或入院前患者病情以及進(jìn)行危險(xiǎn)分層，進(jìn)而快速啟動(dòng)相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)。本研究對(duì)呼吸衰竭患者采取改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，旨在為醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年12 月～2019 年1 月收治的80 例呼吸衰竭患者，按信封法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡25～73 歲，平均（49.81±5.62）歲。觀察組男25 例，女15 例；年齡25～72 歲，平均（50.81±5.60）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者入住ICU 時(shí)間＞24 h；（2）符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)機(jī)械通氣禁忌證；（4）患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管功能障礙；（2）意識(shí)障礙；（3）瀕臨死亡；（4）中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理+改良預(yù)警評(píng)分，強(qiáng)化患者基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及精神反應(yīng)5 個(gè)生理指標(biāo)（見表1），并進(jìn)行藥物護(hù)理、體位干預(yù)，遵從醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確機(jī)械通氣。

表1 改良預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理+ 改良預(yù)警評(píng)分+風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理+改良預(yù)警評(píng)分參照對(duì)照組。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具體包括：（1）預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)性監(jiān)護(hù)?；颊呷胱CU 后即刻進(jìn)行1 次預(yù)警評(píng)估，隨后每2 小時(shí)評(píng)估1 次，待病情穩(wěn)定后每8 小時(shí)評(píng)估1 次、依據(jù)相應(yīng)級(jí)別評(píng)分，若評(píng)分升高則通知醫(yī)師，密切監(jiān)測(cè)各級(jí)項(xiàng)目及頻率，隨時(shí)調(diào)整并開展相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施。（2）風(fēng)險(xiǎn)性等級(jí)分層。改良預(yù)警評(píng)分≥8 分者，死亡系數(shù)最高，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，于醫(yī)療欄、床欄設(shè)置紅色醒目標(biāo)志，配備主管護(hù)師及護(hù)士，主治醫(yī)師詳細(xì)監(jiān)測(cè)體征、詳細(xì)交接班；評(píng)分5～7 分者，具有潛在死亡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病情變化，設(shè)置信息卡為黃色；評(píng)分≤4分者，提供基礎(chǔ)性護(hù)理及治療措施。（3）預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理。評(píng)分≥8 分者配備一名主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士，所占比例1:2～1:1.5，通知值班護(hù)士隨時(shí)急救，準(zhǔn)備各種急救物品，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、體溫、心率及呼吸等數(shù)據(jù)，每30 分鐘監(jiān)測(cè)1 次，輔助醫(yī)師獲取動(dòng)脈血pH 值、血鉀、外周血白細(xì)胞、年齡、慢性健康狀態(tài)評(píng)分等；評(píng)分5～7 分者，配合1 名護(hù)師以上的護(hù)士，患者與醫(yī)護(hù)人員比例為1:1.5～1:1，每60 分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征及預(yù)警評(píng)分，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救措施；評(píng)分≤4 分者，每2 小時(shí)評(píng)分1 次，提供基礎(chǔ)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括心跳驟停、心律失常、休克、急性心梗、心絞痛、意外暈厥等不良事件發(fā)生率；（2）比較兩組ICU 居住時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU 居住時(shí)間及總住院時(shí)間比較 觀察組住ICU 時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ICU 居住時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組ICU 居住時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 住ICU 時(shí)間 總住院時(shí)間觀察組對(duì)照組40 40 t P 8.25±1.64 12.35±2.02 9.966 0.000 16.51±2.48 18.60±2.51 3.746 0.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

呼吸衰竭是住院患者致死的常見原因之一，呼吸衰竭多是因各種病因所致，常合并慢性基礎(chǔ)性疾病，常規(guī)護(hù)理難以滿足治療及護(hù)理需求，致患者生活質(zhì)量下降。同時(shí)呼吸衰竭患者病情危重、進(jìn)展快，在ICU 進(jìn)行特殊治療、搶救及護(hù)理時(shí)，雖然病情相對(duì)穩(wěn)定，但內(nèi)在危險(xiǎn)較多、治療難度大，僅依靠常規(guī)護(hù)理難以準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估病情，導(dǎo)致病情惡化。因此呼吸衰竭患者臨床護(hù)理時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確評(píng)估體征、病情變化，判斷患者是否存在潛在危險(xiǎn)，基于患者存在的風(fēng)險(xiǎn)制定有效的預(yù)見性護(hù)理，完善應(yīng)急預(yù)案，減少意外事件的發(fā)生，加快患者康復(fù)速度。

改良預(yù)警評(píng)分是一種便于評(píng)估患者病情及預(yù)后的評(píng)估系統(tǒng)，建立于患者意識(shí)、收縮壓、體溫、心率及呼吸5 種生理指標(biāo)制定評(píng)分系統(tǒng)，賦予指標(biāo)不同分值，依據(jù)所得評(píng)分制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理干預(yù)[4]。盧生芳等[5]研究對(duì)急診科搶救室患者預(yù)后評(píng)估采取改良早期預(yù)警評(píng)分和生理評(píng)分系統(tǒng)，證實(shí)兩種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診科搶救室患者預(yù)后評(píng)估有相同的應(yīng)用價(jià)值，而改良早期預(yù)警評(píng)分項(xiàng)目簡(jiǎn)便實(shí)用，能有效評(píng)估預(yù)后，大于4 分則預(yù)警有早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)呼吸衰竭患者采取改良預(yù)警評(píng)分，有層次、有重點(diǎn)的監(jiān)測(cè)病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并采取有效的救治措施。

呼吸衰竭患者在臨床護(hù)理時(shí)，基于改良預(yù)警評(píng)分采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，先對(duì)患者進(jìn)行有效的體征、癥狀監(jiān)測(cè)，對(duì)患者病情及危險(xiǎn)程度予以不同層級(jí)評(píng)估，確?；颊咴诰o急情況下得到及時(shí)有效的治療，以此在最大限度上保證患者病情穩(wěn)定[6]。而且基于改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，使風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具備超前行性、預(yù)警性特點(diǎn)，以預(yù)見性、完善的護(hù)理方案減少意外事件發(fā)生；同時(shí)可根據(jù)患者病情提供相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員及救治物品，保證護(hù)理人力資源充足，減少人力資源浪費(fèi)及人手不足情況[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明呼吸衰竭患者接受改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，護(hù)理人員可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、心率等生理異常狀態(tài)，根據(jù)隨時(shí)可能發(fā)生的病情變化有效判斷及時(shí)干預(yù)，便于發(fā)現(xiàn)患者生理異常，以此減少不良事件發(fā)生。對(duì)護(hù)理人員而言，需有精準(zhǔn)的判斷能力及決策能力，基于疾病整體觀念，有效評(píng)估病情。同時(shí)觀察組住ICU 時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，依據(jù)評(píng)分系統(tǒng)確定監(jiān)護(hù)級(jí)別，采取符合病情變化的監(jiān)護(hù)措施，加快病情轉(zhuǎn)歸速度，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)避免病情監(jiān)護(hù)過(guò)度、醫(yī)療資源浪費(fèi)及ICU時(shí)間延長(zhǎng)。綜上所述，對(duì)呼吸衰竭患者采取改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生，縮短住院時(shí)間，使患者盡快轉(zhuǎn)歸，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。