張玉琴 李廣帥 崔黎丹 盛翠華

（1 河南省鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院 鄭州450052；2 湖北科技學(xué)院附屬鄭州耳鼻喉醫(yī)院 河南鄭州450052；3 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 河南鄭州450002；4 河南省鄭州愛(ài)美麗醫(yī)療美容門(mén)診部鄭州450000；5 河南省鄭州盛世醫(yī)療美容醫(yī)院 鄭州450000）

隨著物質(zhì)文化水平的提高，人們對(duì)容貌美的追求越來(lái)越高，醫(yī)療美容技術(shù)也隨之提高。治療面部老化的方法較多，有手術(shù)切除皮膚提升減皺技術(shù)、注射及埋線(xiàn)等非手術(shù)提升技術(shù)，各種美容技術(shù)各有其利弊[1～2]。鋸齒線(xiàn)埋置提升和肉毒素注射治療面部老化、皮膚松弛下垂，因其微創(chuàng)、提升緊致年輕化效果明顯，已被廣泛應(yīng)用于面部年輕化治療[2]。本研究探討PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)埋置聯(lián)合A 型肉毒素注射技術(shù)在面部老化松弛下垂求美者中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年8 月89 例面部老化松弛下垂的女性求美者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44 例和試驗(yàn)組45 例。試驗(yàn)組年齡35～60 歲，平均年齡（45.32±2.33）歲。對(duì)照組年齡34～59 歲，平均年齡（45.26±2.27）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：額部、眉間、眼周和鼻背皺紋明顯和中重度面部松弛下垂；簽署知情同意書(shū)；既往均無(wú)面部美容手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在A 型肉毒素過(guò)敏及禁忌證；伴肝、腎等重要臟器功能異常；皮膚炎癥；伴傳染性疾??；伴血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行A 型肉毒素注射治療。用2.5 ml生理鹽水稀釋A 型肉毒毒素100 U（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037），于額部、眉頭、眼周、鼻部以及下頜緣頸闊肌注射標(biāo)記點(diǎn)注射A 型肉毒素2～4 U/點(diǎn)。注射時(shí)和注射后切勿對(duì)注射區(qū)擠壓、按摩，防止藥物擴(kuò)散。

1.3.2 試驗(yàn)組 行PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)埋置聯(lián)合肉毒素注射。依據(jù)求美者的審美需求結(jié)合其自身?xiàng)l件予以個(gè)性化設(shè)計(jì)，按照面部松垂部位及松弛程度設(shè)計(jì)埋線(xiàn)位置和數(shù)量以及走行。根據(jù)面部松垂情況，每側(cè)面部設(shè)置上、中和下3 個(gè)進(jìn)針點(diǎn)以提升中下面部松垂，顳部發(fā)際線(xiàn)和兩眉連接延長(zhǎng)線(xiàn)與交點(diǎn)內(nèi)0.5 cm為上進(jìn)針點(diǎn)，兩外眼角延長(zhǎng)線(xiàn)與顳部發(fā)際線(xiàn)交點(diǎn)內(nèi)0.5 cm 為中點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)，下進(jìn)針點(diǎn)選擇耳輪腳前上鬢發(fā)內(nèi)；下頜處松弛嚴(yán)重者于耳垂下后方增加一進(jìn)針點(diǎn)改善下頜緣的輪廓；兩側(cè)額部發(fā)際線(xiàn)內(nèi)0.5 cm 處每間隔0.5～1.0 cm 設(shè)計(jì)3 個(gè)進(jìn)針點(diǎn)以提升眉毛和眼尾下垂。埋線(xiàn)部位術(shù)前30～60 min 涂抹復(fù)方利多卡因乳膏行表面麻醉，表面麻醉起效后消毒鋪巾，手術(shù)部位行局部阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，提眉穿刺點(diǎn)以18G 銳針破皮深至骨膜，以2-0 懸吊線(xiàn)V 鈍針于額肌深面下行至眶緣，對(duì)針尖按壓退針，提拉鋸齒線(xiàn)至眉毛復(fù)位至理想高度，每個(gè)穿刺孔埋線(xiàn)3 條。中、下面部的提升：用18G 銳性穿刺針自上而下刺破3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)處皮膚打孔，用19G 針內(nèi)帶有PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)（童顏線(xiàn)，南京普立蒙醫(yī)療科技有限公司）的穿刺引導(dǎo)針，沿標(biāo)記線(xiàn)在淺筋膜深面與SMAS 淺面穿行至設(shè)計(jì)線(xiàn)止點(diǎn)，按壓固定針尖處鋸齒線(xiàn)頭并退出引導(dǎo)針，將PLLA 鋸齒線(xiàn)留置皮下SMAS 淺層，輕壓埋線(xiàn)部位使PLLA 鋸齒線(xiàn)盡量與周?chē)M織貼合，拉緊PLLA 鋸齒線(xiàn)至松弛部位達(dá)到預(yù)期提升緊致效果。每個(gè)穿刺點(diǎn)埋置3～5 根PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)，兩側(cè)面部對(duì)稱(chēng)埋置，輕輕按壓撫平提升區(qū)域皮膚。囑求美者坐位，觀察雙側(cè)面部提升對(duì)稱(chēng)后于線(xiàn)尾2～3 cm 處剪斷鋸齒線(xiàn)，將余線(xiàn)反向或成角埋入帽狀筋膜或顳肌筋膜，增強(qiáng)懸吊固定效果。PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)埋置完成注射A 型肉毒素注射，方法與劑量同對(duì)照組。術(shù)后檢查PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)埋線(xiàn)無(wú)線(xiàn)頭外露、活動(dòng)性出血等異常情況，穿刺孔涂抹抗生素軟膏，佩戴彈力面套對(duì)面部進(jìn)行輕微加壓，術(shù)后24 h 復(fù)診、換藥，彈力面套佩戴至術(shù)后48 h，面部冰敷，術(shù)后72 h穿刺孔禁濕水，保持面部清潔干燥，30 d 內(nèi)禁止面部按摩，避免用力張嘴、大笑等夸張動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意：面部松垂皮膚組織顯著收緊上提，唇溝、淚溝、鼻木偶紋顯著改善，形態(tài)自然對(duì)稱(chēng)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，較術(shù)前目測(cè)年輕5 歲以上為滿(mǎn)意；面部松垂皮膚軟組織收緊上提，淚溝、鼻唇溝、木偶紋改善，形態(tài)自然對(duì)稱(chēng)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，目測(cè)較術(shù)前年輕1～3 歲為基本滿(mǎn)意；面部松垂無(wú)明顯變化，或發(fā)生并發(fā)癥為不滿(mǎn)意[3]?；緷M(mǎn)意率+滿(mǎn)意率=總滿(mǎn)意度。（2）以HJ-90 數(shù)字皮膚分析儀（美國(guó)戴安公司）測(cè)量?jī)山M治療前、治療6 個(gè)月后皮膚狀態(tài)，包括油脂、暗斑、彈性、水分等，每項(xiàng)分值均為100 分，油脂、暗斑分值越低者皮膚狀態(tài)越好，彈性、水分分值越高者皮膚狀態(tài)越好。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（面神經(jīng)損傷、感染、線(xiàn)頭外露、埋線(xiàn)排異反應(yīng)等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.2 兩組皮膚狀態(tài)評(píng)分比較 兩組治療前皮膚狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后油脂、暗斑評(píng)分低于對(duì)照組，彈性、水分評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組皮膚狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

水分治療前 治療后對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n 油脂治療前 治療后暗斑治療前 治療后彈性治療前 治療后44 45 t P 71.26±6.58 71.31±6.85 0.035 0.972 52.26±5.67 40.10±5.41 10.353 0.000 60.45±7.48 60.56±7.51 0.069 0.945 49.68±6.05 41.08±5.04 7.293 0.000 42.15±5.65 42.10±5.48 0.042 0.966 50.23±6.85 62.60±7.49 8.125 0.000 26.37±2.65 26.51±2.70 0.247 0.806 41.38±4.65 54.18±5.07 12.405 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生面神經(jīng)損傷、感染、線(xiàn)頭外露、埋線(xiàn)排異反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性35 歲以后皮膚及皮下深層組織乃至骨骼均會(huì)發(fā)生退行性改變，皮膚膠原蛋白流失，彈力纖維斷裂，皮膚變薄彈性降低，呈現(xiàn)面部衰老容貌。治療面部老化的方法包括各種皮膚切除減皺提緊手術(shù)、注射及埋線(xiàn)等非手術(shù)提升，各有利弊[4]。鋸齒線(xiàn)埋置提升和肉毒素注射治療面部老化、皮膚松弛下垂，因其微創(chuàng)、提升緊致年輕化效果明顯，被廣泛應(yīng)用于面部年輕化治療。

A 型肉毒毒素是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種神經(jīng)毒素，能夠抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹[5]。于額部、眉頭、眼周、鼻部注射A 型肉毒素，可阻滯相應(yīng)部位表情肌的活動(dòng)使之松弛，消除動(dòng)態(tài)皺紋，阻止動(dòng)態(tài)皺紋向靜態(tài)皺紋進(jìn)展，預(yù)防和改善上中面部老化。但A 型肉毒素應(yīng)小劑量表淺注射，以免藥液擴(kuò)散至周?chē)婕∮绊懨娌勘砬椤１狙芯恐?，試?yàn)組總滿(mǎn)意度及彈性、水分評(píng)分高于對(duì)照組，油脂、暗斑評(píng)分低于對(duì)照組；兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)埋置聯(lián)合A 型肉毒素注射能提緊面部松垂，增加皮膚彈性，取得明顯的面部年輕化效果。PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)（童顏線(xiàn)）是傳統(tǒng)PPDO 蛋白線(xiàn)的升級(jí)產(chǎn)品，主要成分是左旋聚乳酸和骨膠原，埋入組織后刺激自體膠原蛋白生成，吸收速度慢、見(jiàn)效緩慢，12 個(gè)月達(dá)到最佳效果，維持時(shí)間較PPDO 持久。PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)的兩端為雙向倒刺，進(jìn)入軟組織后反方向鋸齒張開(kāi)，將縫線(xiàn)固定于組織中，以阻止縫線(xiàn)回退，下端鋸齒掛住組織以向上提緊該處松弛的軟組織，上端倒刺掛住上方組織，防止重力作用導(dǎo)致組織下垂，矯正松弛下垂的面部形態(tài)，達(dá)到面部提升的效果[6～7]。頸闊肌下端起源于上胸部，其止點(diǎn)肌纖維和咬肌、降口角肌、降下唇肌、頦肌、笑肌和口輪匝肌交織，對(duì)中下面部有下拉作用。沿下頜緣注射A 型肉毒毒素，能松弛頸闊肌，可拮抗其對(duì)面部的下拉作用，和PLLA 鋸齒線(xiàn)產(chǎn)生協(xié)同提升作用，可使PLLA 鋸齒線(xiàn)的中下面部提升時(shí)效延長(zhǎng)。綜上所述，PLLA 雙向鋸齒線(xiàn)埋置聯(lián)合A 型肉毒素注射能提緊面部松垂，增加皮膚彈性、水分，改善皮膚狀態(tài)，取得面部年輕化效果。