鄧湘君

（江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院 玉山334700）

感染后咳嗽是呼吸道感染常見并發(fā)癥，由細菌、衣原體、支原體和病毒等感染所致，主要表現(xiàn)為刺激性干咳、咳痰、咽喉癢等，呈陣發(fā)性。病情持續(xù)3～8周[1～2]。對于感染后咳嗽西醫(yī)多使用糖皮質(zhì)激素、H受體拮抗劑、茶堿類等藥物治療，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，但長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療受到限制[3]。中醫(yī)學(xué)中感染后咳嗽屬于“外感咳嗽”范疇，常見病機為濕熱郁肺，肺失宣肅而咳嗽，治療上應(yīng)以化濕止咳、宣肺清熱為主。本研究分析宣肅止咳方治療感染后咳嗽的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年6 月就診于我院的84 例感染后咳嗽患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各42 例。試驗組男26 例，女16 例；年齡23～77 歲，平均年齡（44.42±3.48）歲；病程2～8 周，平均病程（5.28±0.41）周。對照組男28 例，女14 例；年齡22～79 歲，平均年齡（44.51±3.29）歲；病程3～8 周，平均病程（5.34±0.45）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中感染后咳嗽診斷標準，感染急性期癥狀消退后，仍有咳嗽，咳少許白色黏液痰或刺激性干咳，胸部影像檢查未見明顯病變。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中濕熱郁肺證感染后咳嗽診斷標準，主癥：陣發(fā)性刺激性咳嗽；次癥：氣急、咽癢、痰少質(zhì)黏、胸悶、大便黏滯、小便短黃、咽紅；舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈濡滑。滿足主癥和≥2 項次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 入組標準 納入標準：患者知情同意，并簽署知情同意書；符合上述中西醫(yī)診斷標準；經(jīng)X 線胸片檢查正常。排除標準：存在慢性呼吸系統(tǒng)疾?。淮嬖诜此嵛竿窗Y狀；合并哮喘；食用刺激性食物、咽部異物等引起的咳嗽；過敏體質(zhì)；存在肝、腎等重要臟器原發(fā)性疾?。缓喜盒阅[瘤。

1.4 治療方法 對照組給予西藥治療，馬來酸氯苯那敏片（國藥準字H44023776）口服，3 次/d，8 mg/次；孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372）口服，3 次/d，10 mg/ 次；硫酸沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字H20153141）經(jīng)口腔吸入，3 次/d，100 μg/次。在此基礎(chǔ)上，試驗組給予宣肅止咳方治療，方藥組成：桔梗、前胡、百部、白前、紫苑、款冬花、苦杏仁各10 g。隨證加減：偏外感風(fēng)寒者加防風(fēng)、蘇葉各10 g，麻黃偏風(fēng)熱加黃芩、銀花、連翹、桑葉各10 g，痰白量多加化橘紅、法半夏各10 g，痰黃咽痛加魚腥草、枇杷葉、桑白皮、蘆根、貝母、牛蒡子、玄參各10 g。加水煎至300 ml，分早晚兩次溫服，1 劑/d，共治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）對比兩組治療前、治療14 d 后晝夜咳嗽癥狀。夜間咳嗽：無咳嗽，0 分；將要入睡時或僅清醒時咳嗽，1 分；因咳嗽造成早醒或驚醒1次，2 分；夜間因咳嗽頻繁驚醒，3 分；夜間大部分時間咳嗽，4 分；咳嗽嚴重，無法入睡，5 分。日間咳嗽：無咳嗽，0 分；1～2 次短暫咳嗽，1 分；＞2 次短暫咳嗽，2 分；咳嗽頻繁，對日常活動無影響，3 分；咳嗽頻繁，影響日?；顒樱? 分；咳嗽嚴重，難以進行日?；顒?，5 分。（2）對比兩組治療前、治療14 d 后生活質(zhì)量評分，用萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(Leicester Cough Questionnaire,LCQ）進行評估，從心理區(qū)域、生理區(qū)域和社會生活3 個維度評估，共19 項目，每項分值為1～7 分，每個維度項目評分之和除以項目數(shù)為該維度的評分，3 個維度評分之和為LCQ 評分，分值越高者生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組用藥安全性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較 治療前兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組晝夜咳嗽癥狀評分均較治療前降低，且試驗組夜間、日間咳嗽癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組晝夜咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

日間咳嗽評分治療前 治療后對照組試驗組組別 n 夜間咳嗽評分治療前 治療后42 42 t P 3.46±0.37 3.48±0.35 0.255 0.800 1.62±0.31 0.84±0.26 12.494 0.000 3.82±0.45 3.85±0.42 0.316 0.753 1.24±0.22 0.56±0.16 16.200 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且試驗組評分

明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n對照組試驗組42 42 8.839 15.996 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 15.70±1.24 15.67±1.44 0.102 0.919 18.21±1.36 20.61±1.39 7.998 0.000

2.3 兩組用藥安全性比較 治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

感染后咳嗽是一種慢性非特異性炎癥，其發(fā)生可能與呼吸道病毒感染后造成氣道高反應(yīng)、炎癥、氣道損傷等有關(guān)，病程遷延不愈，對患者生活與工作造成不良影響[6]。糖皮質(zhì)激素、H 受體拮抗劑等藥物是西醫(yī)治療感染后咳嗽的常用手段，其中孟魯司特鈉片作為常用藥物，能抑制炎癥細胞聚集、遷移，使毛細血管通透性和炎癥反應(yīng)減輕，還能促嗜酸性粒細胞成熟，降低氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，改善咳嗽癥狀[7～8]。但西醫(yī)藥物作用有限，導(dǎo)致患者頻繁就醫(yī)，增加心理和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至?xí)霈F(xiàn)抗生素濫用，影響治療效果[9]。

中醫(yī)認為感染后咳嗽是機體外感疫癘之氣和暑、熱、濕、風(fēng)、寒、燥六淫等外邪侵襲肺系所致，損傷肺氣，邪氣祛除不盡，影響氣道，肺氣上逆而作咳。感染后咳嗽的常見病機為濕熱郁肺，濕熱纏綿，極易內(nèi)外合病，因濕性纏綿，病情遷延，病程較長，病家不堪其苦[10]?！鹅`樞·決氣》主張宣降肺氣，肺氣開發(fā)則脾氣亦升；《素問·經(jīng)脈別論》主張肺氣應(yīng)通降，肺脾之氣調(diào)順則水道通利，肺降中寓宣之機。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組夜間、日間咳嗽癥狀評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明西藥聯(lián)合宣肅止咳方治療感染后咳嗽效果更佳且不會增加不良反應(yīng)。宣肅止咳方出自《常見病癥主證效方應(yīng)用》，方中桔梗味苦辛，善于開宣肺氣、祛痰利咽；白前、前胡味苦辛，善于降氣化痰；相互配伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降。紫苑、百部、款冬花入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰。苦杏仁味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘。此外，百部中含有的生物堿能使呼吸中樞興奮性降低，抑制咳嗽反射，止咳；桔梗具有增強免疫、抗炎和鎮(zhèn)咳之效，諸藥合用可祛邪而不傷正，溫肺而不致燥，溫肺化飲、開痰止咳，疏風(fēng)宣肺止咳。綜上所述，使用宣肅止咳方結(jié)合西藥治療感染后咳嗽患者可有效改善晝夜咳嗽，提高生活質(zhì)量，具有較高的安全性。