袁陽(yáng)

（河南省遂平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 遂平463100）

感染性腹瀉（Infectious Diarrhea, ID）是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，主要因嬰幼兒階段消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善且機(jī)體防御能力弱易引起病原菌感染[1]。ID 若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)可致死，因此，加強(qiáng)防治，早期抑制病情發(fā)展具有重要意義。ID 主要由細(xì)菌感染誘發(fā)，但近年隨廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其病原菌譜及耐藥性隨時(shí)間推移出現(xiàn)變遷，在ID 發(fā)病早期難以有效予以經(jīng)驗(yàn)治療以盡快緩解病情[2]。本研究選取我院ID 患兒135 例作為研究對(duì)象，旨在通過(guò)新鮮糞便標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)探究ID 病原菌譜及藥敏性，為臨床早期用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年5 月我院感染性腹瀉患兒135 例作為研究對(duì)象，其中男76例，女59 例；年齡9 個(gè)月～9 歲，平均年齡（4.86±1.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.51±1.06）kg/m2；病程2～4 d，平均病程（2.96±0.31）d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ID 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排便＞3 次/d；家屬知情研究簽署并知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致腹瀉者；存在其他感染者；入組前已接受抗感染治療者。

1.3 檢驗(yàn)方法 采集新鮮糞便標(biāo)本接種至血瓊脂平板、TCBS 瓊脂平板、SS 瓊脂平板、麥康凱培養(yǎng)基、堿性蛋白胨，35℃環(huán)境下培養(yǎng)18～24 h，采用生物梅里埃（中國(guó)） 公司全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)（VITEK-Compact）及配套革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌試劑盒、藥敏綜合反應(yīng)板進(jìn)行細(xì)菌分型鑒定及藥敏試驗(yàn)。操作均由資深檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范完成。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)病原菌分布。（2）藥敏結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 135 例ID 患兒新鮮糞便標(biāo)本共檢出病原菌株107 株，檢出率79.26%，以革蘭陰性菌為主，占比62.62%，其次是革蘭陽(yáng)性菌，占比28.97%。見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 B 群福氏志賀菌、植生克雷伯菌對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性；鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)慶大霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢哌酮、氨芐西林-舒巴坦、亞胺培南耐藥性最低，均為16.67%；檸檬酸桿菌對(duì)氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、亞胺培南耐藥性低，均為20.00%。見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性 除萬(wàn)古霉素和利奈唑胺以外，鉛黃腸球菌、糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、慶大霉素、羅米沙星、氯霉素、利福平、環(huán)丙沙星、紅霉素均有較高耐藥性，達(dá)44%以上。見(jiàn)表3。

表1 病原菌分布

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性[株（%）]

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性[株（%）]

3 討論

ID 主要由致病菌感染誘發(fā)，臨床在維持酸堿平衡、水電解質(zhì)穩(wěn)定的同時(shí)，需積極予以抗感染治療以抑制病情進(jìn)展，緩解腹瀉癥狀[4]。但目前致病菌耐藥已成為困擾臨床的主要問(wèn)題之一。本研究135 例ID患兒新鮮糞便標(biāo)本共檢出病原菌株107 株，檢出率79.26%，與胡玲等[5]報(bào)道近似。本研究中主要革蘭陰性致病菌為B 群福氏志賀菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、植生克雷伯菌、檸檬酸桿菌，占比分別為24.30%、5.61%、5.61%、4.67%，與相關(guān)研究[6]存在一定差異，可能是因不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防治方向有一定差異，如：日常較注重革蘭陰性抗感染治療，若未定期調(diào)整抗菌藥物會(huì)增加耐藥菌出現(xiàn)概率。B 群福氏志賀菌是一種常見(jiàn)腸道致病菌，在發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家仍是誘發(fā)ID主要致病菌[7]。本研究結(jié)果顯示，B 群福氏志賀菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、哌拉西林耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥活性較低，可作為治療ID 的首選藥物。正常情況植生克雷伯菌是一種非致病性腸道桿菌，廣泛分布于人體腸道、體表等部位，但嬰幼兒群體因自身平衡內(nèi)環(huán)境能力弱，若食入不易消化食物、生冷食物等易造成腸道菌群紊亂，植生克雷伯菌成為優(yōu)勢(shì)菌而引起ID[8]。植生克雷伯菌對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性，而對(duì)慶大霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、哌拉西林完全耐藥，提示臨床需重視植生克雷伯菌所誘發(fā)的小兒ID，早期未得出藥敏試驗(yàn)結(jié)果前避免應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物，優(yōu)先選用亞胺培南作為早期經(jīng)驗(yàn)用藥以避免病情進(jìn)展。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，除革蘭陰性菌以外，還有部分小兒ID 系革蘭陽(yáng)性菌感染所誘發(fā)，主要革蘭陽(yáng)性致病菌對(duì)青霉素、氨芐西林、慶大霉素、羅米沙星、氯霉素、利福平、環(huán)丙沙星、紅霉素均有較高耐藥性，達(dá)44%以上，而對(duì)利奈唑胺無(wú)耐藥活性，提示臨床需盡早查明ID 病原，并盡量結(jié)合藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，可以避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的耐藥性。

綜上所述，ID 患兒新鮮糞便標(biāo)本內(nèi)致病菌以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)常規(guī)抗菌藥物普遍耐藥，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整方案。