李臨聰

（河南省南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨科 鎮(zhèn)平474250）

近年來(lái)隨著交通工具的增多、建筑行業(yè)的發(fā)展，四肢骨折成為骨科臨床最常見(jiàn)的一種骨折，多是由交通事故、高空墜落等原因所致。人體四肢長(zhǎng)管軟組織覆蓋率不高，且血供較少，一旦發(fā)生骨折，無(wú)法在短期內(nèi)得到完全恢復(fù)，愈合時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)生活影響較大[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)金屬材料得到了廣泛應(yīng)用，鋼板螺釘用于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療中，穩(wěn)固性良好，能夠有效修復(fù)骨折組織，加速愈合，安全有效，大大改善了預(yù)后效果[2]。本研究采用不同的手術(shù)方式對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行治療，比較其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月在我院接受治療的70 例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組男20 例，女15 例；年齡19～76 歲，平均年齡（40.38±10.62）歲；致傷原因：交通事故傷17 例，壓砸傷8 例，墜落傷8 例，其他傷2例。觀察組男22 例，女13 例；年齡20～77 歲，平均年齡（41.05±10.31）歲；致傷原因：交通事故傷19例，壓砸傷7 例，墜落傷7 例，其他傷2 例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。先閉合復(fù)位骨折位置，后做5 cm 左右的切口，把三角肌筋膜切開(kāi)找到大結(jié)節(jié)，再把小彎錐卡在其頂端內(nèi)側(cè)。在X 線下找到入點(diǎn)，選擇合適的髓內(nèi)釘釘在骨折的遠(yuǎn)端，對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定、鎖釘、回?fù)?、加壓，最后鎖牢骨折近端的鎖釘。

1.2.2 觀察組 行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)。先把骨折進(jìn)行復(fù)位，剝離骨膜，把骨折固定器準(zhǔn)確的套進(jìn)骨折后方位置，再把鋼板放到骨面，對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅?，擰緊骨折固定器，固定鋼板，使鋼板孔暴露出來(lái)方便鉆孔。在鋼板的兩端垂直鉆2 個(gè)小孔，選擇螺釘應(yīng)符合鋼板厚度、骨直徑。若患者短斜面發(fā)生骨折，則應(yīng)先加壓螺釘，再把骨折線斜穿到鋼板孔中，才能有效提高鋼板的穩(wěn)固性。若患者骨折時(shí)間≥20 d，骨折難以愈合，則在進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)時(shí)做骨移植，才能有效縮短愈合時(shí)間[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，觀察比較兩組愈合時(shí)間、療效、并發(fā)癥發(fā)生等情況。采用Johner-Wruhs 分級(jí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，差：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，畸形較為嚴(yán)重，骨折位置沒(méi)有愈合，嚴(yán)重影響生活、工作；中：愈合面積小，有輕度畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受限，不能完全進(jìn)行正常的生活與工作；良：愈合狀況較好，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)，鋼板無(wú)畸形，能夠正常工作生活；優(yōu)：愈合徹底，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)，正常生活、工作。愈合優(yōu)良率=良率+優(yōu)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院、手術(shù)、愈合時(shí)間比較 觀察組手術(shù)、住院、愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院、手術(shù)、愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組住院、手術(shù)、愈合時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）對(duì)照組觀察組35 35 t P 70.52±10.84 50.24±8.33 10.667 0.000 7.66±5.21 4.71±2.03 8.352 0.000 5.82±2.16 3.01±0.55 13.081 0.000

2.2 兩組術(shù)后愈合效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后愈合效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

由于傳統(tǒng)手術(shù)治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、愈合周期長(zhǎng)，在一定程度上影響了患者的生活和工作，因此，選擇一種愈合時(shí)間短，療效顯著的治療方法顯得尤為關(guān)鍵。而金屬機(jī)械性強(qiáng)，具有良好的強(qiáng)度、韌性、抗疲勞性，在臨床中受到一致好評(píng)，在牙齒、關(guān)節(jié)、骨骼等修復(fù)置換中取得了令人滿意的效果[4～6]。采用鋼板固定骨折位置，穩(wěn)定性高，具有良好的保護(hù)作用，可有效防止骨折部位發(fā)生二次傷害，促進(jìn)骨折組織修復(fù)再生，加上鋼板的韌性、抗張力性，大大減小了骨折部位的受力負(fù)荷，有效促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)[7～9]。臨床上對(duì)于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療方法主要有手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定法、石膏繃帶固定法等，雖然石膏繃帶固定和手術(shù)復(fù)位的操作簡(jiǎn)便，但是缺乏穩(wěn)定性，不利于愈合，療效不佳[10～11]。而鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)具有石膏繃帶固定、手術(shù)復(fù)位無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，如鋼板有抗張力作用，能夠減輕受力負(fù)荷，有效保護(hù)骨折位置不受二次傷害，穩(wěn)定性高，有利于骨折位置組織的修復(fù)和再生，有效促進(jìn)恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高療效。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療后，由于鋼板固定時(shí)間短、過(guò)度依賴鋼板固定力等原因，可能會(huì)出現(xiàn)鋼板彎曲、斷裂、難取出等不良事件，因此，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，防止不良情況的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，愈合快，出院早，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，愈合優(yōu)良率高。說(shuō)明四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高骨穩(wěn)定性，療效顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。