嚴君潔

（河南省信陽市新縣人民醫(yī)院 新縣465500）

糖尿病的臨床特征為靜脈血糖升高，屬于內(nèi)環(huán)境代謝紊亂類疾病，具有病程長、難治愈等特點。大部分糖尿病患者會引起多種機體組織損傷，如腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)功能等[1]。據(jù)報道，約有30%的糖尿病患者會出現(xiàn)腎臟損傷，隨著病情進展，最終發(fā)展成糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy, DN），從而影響腎小球功能，減弱腎臟對蛋白質(zhì)等物質(zhì)過濾能力，引起患者腎功能衰竭，嚴重者甚至導致死亡[2]。研究發(fā)現(xiàn)，血清胱抑素C（Cystatin C, CysC）、β2- 微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）水平變化可能與糖尿病患者腎功能變化存在一定關聯(lián)[3]。本研究回顧性分析我院85 例糖尿病患者臨床資料，分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷的相關性，為臨床防治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年3 月～2020 年3 月收治的85 例糖尿病患者臨床資料，所有患者均收集6 ml 晨尿，離心處理后取上層清液，使用貝克曼公司IMMAGE 型特定蛋白分析儀，采用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白（Microalbuminuria, mAlb）水平，將mAlb＞23 mg/L的25 例患者納入糖尿病早期腎損傷組，將mAlb≤23 mg/L 的60 例患者納入糖尿病無早期腎損傷組。糖尿病早期腎損傷組中男15 例，女10 例；年齡42～72 歲，平均年齡（51.28±3.24）歲；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.91±1.75）年；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,BMI）17～23 kg/m2，平均BMI（20.89±1.02）kg/m2。糖尿病無早期腎損傷組中男35 例，女25 例；年齡43～71 歲，平均年齡（51.06±3.17）歲；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.88±1.69）年；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.91±0.99）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、糖尿病病程、BMI）比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]內(nèi)糖尿病診斷標準；具有良好的溝通能力；既往無腎病史；臨床資料與隨訪資料完整。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；凝血功能存在異常者；過敏體質(zhì)者；合并高血壓者。

1.3 治療方法 采集所有患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，置于肝素抗凝管中，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速進行離心處理，取上層清液待檢，使用全自動生化分析儀，采用免疫層析法檢測患者血清CysC 水平，采用增強免疫比濁法檢測血清β2-MG 水平。分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，采用Logistics 回歸分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷的相關性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CysC、β2-MG 水平比較 糖尿病早期腎損傷組血清CysC、β2-MG 水平高于糖尿病無早期腎損傷組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清CysC、β2-MG 水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組血清CysC、β2-MG 水平比較（mg/L，±s）

組別 n CysC β2-MG糖尿病早期腎損傷組糖尿病無早期腎損傷組25 60 t P 0.94±0.26 0.66±0.29 4.176 0.000 1.94±0.68 1.52±0.48 3.235 0.002

2.2 Logistics 回歸分析結(jié)果 將血清CysC、β22-MG 水平作為自變量（均為連續(xù)變量），將早期腎功能損傷作為因變量，結(jié)果顯示，糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷有著密切關聯(lián)（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 Logistics 回歸分析結(jié)果

3 討論

DN 為糖尿病晚期常見的一種并發(fā)癥，目前臨床尚未完全明確DN 具體發(fā)病原因，一般認為可能與高血糖、遺傳、腎臟血流動力學異常等存在一定關聯(lián)[5]。有研究指出，早期腎功能損傷為可逆性損傷，但隨著病情發(fā)展，腎功能損傷越發(fā)嚴重，將會轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘該p傷，最終導致終末期腎衰竭，嚴重威脅患者生命安全[6]。因此盡早評估糖尿病患者腎功能損傷情況，對改善疾病預后情況具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病早期腎損傷組患者血清CysC、β2-MG 水平高于糖尿病無早期腎損傷組，Logistics 回歸分析顯示，糖尿病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平與早期腎功能損傷有著密切關聯(lián)（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，血清CysC 的分子量較小，可自由通過腎小球濾過膜，并被近端腎完全重吸收與降解，既不返回血液循環(huán)，也不分泌至腎小管，腎臟為清除循環(huán)CysC 的唯一場所，不受性別、飲食、炎癥和體質(zhì)量等因素的影響，故為評估腎小球濾過功能的重要血清學指標。當糖尿病患者腎功能受到損傷時，腎小球濾過功能會明顯下降，從而導致血清中CysC 水平顯著增加，因此，糖尿病患者血清中CysC 水平與早期腎功能損傷密切相關[7～8]。β2-MG 屬于小分子蛋白，健康人群β2-MG 從細胞膜中的合成及釋放量為恒定數(shù)值，可自由通過腎小球濾過膜，99.9%會經(jīng)腎小管重吸收與降解，不會返回血循環(huán)，而當腎小球濾過功能發(fā)生超負荷現(xiàn)象或受到損傷時，血清中β2-MG 水平會顯著升高。因此，血清β2-MG 水平與早期腎功能損傷具有密切關系[9～10]。綜上所述，糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平與早期腎功能損傷具有密切關系，且在糖尿病伴有早期腎功能損傷患者中呈高表達，臨床可通過檢測血清CysC、β2-MG 水平，以評估糖尿病患者腎功能損傷情況。但本研究為回顧性分析，樣本選取存在一定局限性，且研究樣本量較少，故本研究結(jié)果真實性與可靠性尚需進一步擴大研究樣本量進行研究分析，以為臨床提供更為可靠的數(shù)據(jù)參考。