高麗

（河南省鄧州市中心醫(yī)院 鄧州474150）

近幾年，腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的危重癥狀，具有發(fā)病率高、致死率高等特點[1]。腦出血主要因高血壓病、腦血管畸形等因素而引起，其預(yù)后質(zhì)量差，往往會引起多種并發(fā)癥，如腦水腫。腦水腫多出現(xiàn)于腦出血2 d 后，大約持續(xù)3 d～3 周[2～3]。腦出血并腦水腫會造成顱內(nèi)壓上升，進(jìn)而誘發(fā)腦疝等危象，極大程度地威脅了患者的生命安全。除了止血、避免神經(jīng)組織受損以及其他對癥治療等常規(guī)措施外，如何迅速有效地降低顱內(nèi)壓對于治療腦出血并腦水腫具有重要的意義[4]。本研究探討甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血并腦水腫的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年11 月～2018 年11月收治的90 例腦出血并腦水腫患者作為研究對象，按隨機方式將其分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡48～80 歲，平均年齡（68.4±3.5）歲，發(fā)病至入院時間1～8 h，平均時間（3.6±0.3）h；病灶處：基底節(jié)18 例，腦葉15 例，小腦10 例，腦干2 例。對照組男25 例，女20 例；年齡47～81 歲，平均年齡（68.6±3.3）歲；發(fā)病至入院時間1～7 h，平均時間（3.5±0.2）h；病灶處：基底節(jié)19例，腦葉15 例，小腦9 例，腦干2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查方式確診者；（2）出血量≤50 ml 者；（3）患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱腦外傷史者；（2）腦梗死性出血者；（3）伴有顱內(nèi)占位者；（4）伴有器質(zhì)性疾病者；（5）伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（6）對相關(guān)藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后根據(jù)病情程度給予降壓、改善微循環(huán)、抗凝以及抗血小板聚集等對癥治療措施。在此基礎(chǔ)上，對照組給予20%的甘露醇（國藥準(zhǔn)字H11020861）250 ml，靜脈滴注，1 次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予10%的甘油果糖（國藥準(zhǔn)字H20043328）250 ml，靜脈滴注，2 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組顱內(nèi)壓，采用顱內(nèi)壓無創(chuàng)檢測儀觀察顱內(nèi)壓。（2）比較兩組腦水腫體積，用CT 結(jié)果計算腦水腫體積。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估，包括意識、面癱、語言、手肌力以及下肢肌力等8 項，總分42 分，分?jǐn)?shù)越低提示情況越好。（4）比較兩組臨床療效，治愈：血腫消失，NIHSS 評分至少降低90%；顯效：血腫面積至少降低一半，血腫量至少減少10 ml，NIHSS 評分至少降低45%；有效：血腫面積至少降低20%，血腫量至少減少5 ml，NIHSS 評分至少降低21%；無效：臨床癥狀、NIHSS 評分等無明顯變化?？傆行?治愈+顯效+有效。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括電解質(zhì)紊亂、腎功能受損、高鈉血癥、低鉀血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組顱內(nèi)壓、 腦水腫體積、NIHSS 評分比較治療前，兩組顱內(nèi)壓、腦水腫體積、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組顱內(nèi)壓、腦水腫體積、NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓、腦水腫體積、NIHSS 評分比較（±s）

表2 兩組顱內(nèi)壓、腦水腫體積、NIHSS 評分比較（±s）

神經(jīng)功能缺損程度（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 顱內(nèi)壓（mm H2O）治療前 治療后腦水腫體積（ml）治療前 治療后45 45 tP 293.4±26.7 292.8±26.1 0.268＞0.05 175.6±20.4 228.5±21.3 2.847 0.01 22.8±2.3 23.0±2.5 0.293＞0.05 8.3±2.0 14.8±3.2 2.791 0.01 19.6±3.0 19.8±3.1 0.356＞0.05 7.5±1.2 13.3±1.6 3.250 0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的17.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腦水腫是因腦出血后引起腦內(nèi)水分含量上升，進(jìn)而造成腦容積變大所致。顱內(nèi)壓上升多因腦組織占位效應(yīng)所致，從而使腦脊液循環(huán)系統(tǒng)受到較大的影響，病情嚴(yán)重者甚至引起腦組織凝固性壞死等危重情況，造成腦組織不可逆地受損，極大威脅患者的生命安全[5]。因此，迅速控制水腫程度，減小顱內(nèi)壓對于降低神經(jīng)細(xì)胞受損程度，改善腦出血治愈率具有重要的意義。

甘露醇屬于利尿劑，是治療腦水腫的代表藥物，能夠有效提高血-腦脊液間滲透壓差，有利于腦組織水分的快速排出，具有良好的脫水、利尿等功效，從而大大改善腦水腫程度[6～7]，此外，甘露醇還可提高血容量，增強腦組織氧供，降低顱內(nèi)容積壓力。然而過量使用甘露醇極易引起水電解質(zhì)失衡等副作用，且會影響機體腎功能。近幾年，聯(lián)合用藥成為臨床治療腦出血并腦水腫的新方向，甘油果糖主要成分包括甘油與果糖，用藥2～3 h 后，其可分布于全身組織[8～9]。甘油果糖能夠有效增加血漿滲透壓，從而促進(jìn)腦脊液以及腦組織中水分快速進(jìn)入血管，具有良好的脫水、利尿等功效。同時該藥物進(jìn)入腦部后，經(jīng)氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿峄|(zhì)，從而進(jìn)一步促進(jìn)水分向血液移動，有利于改善毛細(xì)血管附近水腫情況，此外，甘油果糖還能夠增強紅細(xì)胞變形能力，提高了腦組織供血量，出現(xiàn)血管反射性收縮，有利于改善腦組織微循環(huán)能力[10]。綜上所述，甘油果糖聯(lián)合甘露醇可有效治療腦出血并腦水腫，有利于緩解神經(jīng)功能受損程度，用藥安全性高，保障了患者的身體健康，值得推廣應(yīng)用。