高桂秀

（河南省南陽市鄧州市中心醫(yī)院 鄧州474150）

受到工作、生活、學習以及飲食等因素的影響，緊張性頭痛成為現(xiàn)代社會的常見病，且其發(fā)病率逐漸升高，并有向年輕化方向發(fā)展的趨勢[1]。緊張性頭痛發(fā)病機制復雜，大部分學者認為主要由精神障礙、神經功能調節(jié)異常以及遺傳等因素導致[2]。緊張性頭痛臨床主要采用解熱鎮(zhèn)痛、抗焦慮等藥物治療，療效不一，極大影響了患者的治療依從性。緊張性頭痛給患者的身心健康帶來了較大的困擾，所以積極探索治療該病的有效方法意義重大[3]。我院采用氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛患者取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的緊張性頭痛患者68 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡26～76 歲，平均（43.4±2.2）歲；病程2～19 年，平均（10.3±1.9）年。對照組男21 例，女13例；年齡25～76 歲，平均（43.5±2.3）歲；病程2～20年，平均（10.2±1.7 年）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合緊張性頭痛診斷標準；（2）無顱腦損傷；（3）無顱內病變；（4）無藥物依賴史。排除標準：（1）因高血壓、頸椎病以及藥物依賴等所致的頭痛；（2）伴器質性疾病；（3）血糖或血壓水平控制不佳；（4）治療依從性差；（5）伴有藥物過敏史。

1.3 治療方法 對照組口服普瑞巴林（國藥準字H20130073）治療，起始劑量為75 mg/次，2 次/d，根據(jù)實際情況劑量每周提高75 mg，但應注意單日最大劑量不大于300 mg。觀察組在對照組治療基礎上口服氟哌噻噸美利曲辛（國藥準字H20143390）治療，1 片/d。兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）治療前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分：分為0～10 分，分數(shù)越高提示疼痛越嚴重；（2）治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24 項版）評分：分值越高提示情緒越差；（3）治療前后世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（BREF）評分：包括心理功能、社會功能等項目，以評估患者生活質量，分數(shù)越低提示生活質量越差；（4）治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分：主要包括7 個因子，每個因子分為0～3 分，分數(shù)越高提示睡眠情況越差；（5）不良反應發(fā)生情況：主要包括嗜睡以及頭暈等不良反應；（6）臨床療效：顯效，嗜睡以及頭暈等癥狀消失，30 d 未出現(xiàn)復發(fā)；有效，嗜睡以及頭暈等癥狀明顯改善，15 d 未復發(fā)；無效，嗜睡以及頭暈等癥狀無變化，病情反復發(fā)作。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛、抑郁量表、生活質量及睡眠質量評分比較 治療后觀察組NRS 評分、HAMD 評分及PSQI 評分均低于對照組，BREF 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛、抑郁量表、生活質量及睡眠質量評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛、抑郁量表、生活質量及睡眠質量評分比較（分，±s）

PSQI 評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n NRS 評分治療前 治療后HAMD 評分治療前 治療后BREF 評分治療前 治療后34 34 tP 4.79±0.53 4.80±0.55 0.247＞0.05 2.83±0.24 1.14±0.20 3.885 0.01 24.3±1.5 24.5±1.6 0.197＞0.05 20.1±1.1 13.2±1.0 4.361 0.01 65.4±3.8 65.6±3.7 0.264＞0.05 74.5±4.2 88.9±4.5 3.215 0.01 7.50±0.84 7.51±0.85 0.342＞0.05 5.26±0.52 3.82±0.41 4.031 0.01

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3例嗜睡、4 例頭暈，不良反應發(fā)生率為20.59%；觀察組出現(xiàn)1 例失眠，不良反應發(fā)生率為2.94%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（t=3.048，P＜0.05）。

3 討論

緊張性頭痛是臨床神經內科多見病，同時也是造成人們生活質量降低的主要因素之一[4]。緊張性頭痛主要因頭頸部肌肉長期收縮引起，該疾病的發(fā)生、發(fā)展與機體中樞神經等具有密切的關系。大部分學者認為精神緊張、生氣以及飲酒等是導致緊張性頭痛的常見原因，會提高大腦皮層興奮性，從而引起中樞神經系統(tǒng)功能障礙，最終導致頭痛[5]。大部分緊張性頭痛患者往往會伴有焦慮、抑郁等負面情緒，極大影響了患者的日常生活和工作[6]。臨床多采用調節(jié)神經功能的藥物治療緊張性頭痛，但由于部分患者存在一系列心理問題，上述治療方案往往較難完全奏效[7]。

肌松藥、非甾體藥以及針灸等方法是治療緊張性頭痛的重要措施，患者出現(xiàn)抑郁及焦慮等情緒主要與去甲腎上腺素、5-羥色胺等因子的產生有關[8]。普瑞巴林屬于γ-氨基丁酸受體興奮劑，是治療中樞神經痛的一線藥物，此外還可治療癲癇、焦慮癥等精神疾病。目前，該藥物的藥理作用途徑仍未清晰[9]。但藥理實驗發(fā)現(xiàn)，該藥物主要通過阻礙Ca2+內流以達到抑制谷氨酸鹽、P 物質等因子分泌的目的，對于焦慮、失眠具有良好的療效[10]。普瑞巴林單用效果不佳。氟哌噻噸美利曲辛可有效改善患者的抑郁與焦慮情緒，控制頭痛癥狀。該藥物屬于復方制劑，主要包括氟哌噻噸與美利曲辛，前者屬于神經抑制劑，小劑量應用可調節(jié)多巴胺D2受體而達到加快DA 產生的目的，具有良好的抗焦慮以及抗抑郁功效；美利曲辛能夠有效阻礙突觸前膜攝取去甲腎上腺素等因子的能力，有利于增加突觸間隙單胺類遞質水平。兩種藥物聯(lián)合具有較好的協(xié)同功效，而不良反應方面卻可互相拮抗，有利于緩解中樞神經遞質失調情況，大大降低了頭痛發(fā)作的時間、頻次。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，治療后疼痛評分、抑郁評分、睡眠質量指數(shù)評分低于對照組，生存質量評分高于對照組（P＜0.05），說明采用氟哌噻噸美利曲辛治療緊張性頭痛患者能夠顯著改善患者臨床癥狀，緩解不良情緒，改善睡眠，提高生活質量。