鐘艷紅

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院三外科 梅州514011）

中風(fēng)偏癱又稱為半身不遂，是指同一側(cè)上、下肢，面肌或舌肌峽部運(yùn)動(dòng)障礙，是中風(fēng)較為常見的后遺癥[1]。對(duì)于輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但是走路常伴有上肢屈曲、下肢伸直，而對(duì)于重度偏癱患者則需要長期臥床，喪失活動(dòng)能力[2～3]。臨床上，將偏癱分為輕癱、不完全性偏癱與全癱3 種，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中藥熏洗是中風(fēng)偏癱患者中常用的治療方法，有助于改善患者癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于患者恢復(fù)[4]。中頻屬于一種物理治療方法，能發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)及淋巴回流，鍛煉肌肉，增強(qiáng)患者的平滑肌張力。同時(shí)，中頻亦可作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)段，實(shí)現(xiàn)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)[5]。本研究以中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探討中藥熏洗加中頻治療在中風(fēng)偏癱患者中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1. 一般資料 選取2019 年3～7 月我院收治的中風(fēng)偏癱患者80 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡42～88 歲，平均（58.94±5.77）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.19±0.51）個(gè)月；腦出血15 例，腦梗死25 例；偏癱部位：上肢偏癱24 例，下肢偏癱16 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡41～89 歲，平均（58.86±5.79）歲；病程1～7 個(gè)月，平均（3.21±0.54）個(gè)月；腦出血14 例，腦梗死26 例；偏癱部位：上肢偏癱23 例，下肢偏癱17 例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合中藥熏洗、中頻治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；（2）合并惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）合并認(rèn)知功能障礙、既往具有關(guān)節(jié)攣縮運(yùn)動(dòng)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予中藥熏洗治療，選用通絡(luò)除痹沐足液，由寬筋藤10 g、忍冬藤20 g、土牛膝20 g、桑葉10 g、海桐皮10 g、桂枝20 g 組成，將上述藥物用紗布包裹，加水300 ml，先用武火煮沸，然后改文火煎煮，約30 min，取汁后同上煎法，將兩次所煎藥汁充分混合均勻，加入中藥熏洗儀器中，進(jìn)行全身熏洗，1 次/d，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合中頻治療，采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的中頻治療儀，理療電極片采用山東藍(lán)歐實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)定向透藥理療電極片，1 次/d，每次20 min，強(qiáng)度以患者能忍耐為準(zhǔn)。治療后4 周對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。顯效：癥狀體征消失，能自理生活；好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所改善，肢體尚可活動(dòng)；無效：治療方案無效或需調(diào)整方案。（2）對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。從生理領(lǐng)域（5項(xiàng)）、心理領(lǐng)域（3 項(xiàng)）、獨(dú)立性領(lǐng)域（5 項(xiàng)）、環(huán)境領(lǐng)域（4 項(xiàng)）及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（4 項(xiàng)）完成患者生活質(zhì)量評(píng)估，每項(xiàng)均采用1～5 分評(píng)分法評(píng)估，總分105 分，分值越高，生活質(zhì)量越高；（3）對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)及步行能力。采用Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組治療前、治療后4 周運(yùn)動(dòng)及步行能力進(jìn)行評(píng)估；記錄兩組治療前、治療后6 min 步行距離[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療4 周后總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，觀察組生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域觀察組對(duì)照組40 40 40 40治療前治療后治療前治療后14.38±3.51 23.12±3.58*#14.39±3.53 18.36±3.54#6.57±1.21 10.48±1.43*#6.58±1.23 8.11±1.26#17.43±3.64 23.12±1.43*#17.44±3.65 20.01±2.59#12.15±2.69 17.63±2.74*#12.17±2.70 14.75±2.73#13.52±2.75 18.12±1.46*#13.53±2.76 14.69±1.75#

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)及步行能力比較 治療前，兩組FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及6 min 步行距離相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 周，觀察組FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及6 min 步行距離均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)及步行能力比較（±s）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)及步行能力比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FMA 評(píng)分（分） Barthel指數(shù)（分） 6 min步行距離（m）觀察組對(duì)照組40 40治療前治療后治療前治療后13.64±4.54 29.13±6.43*#14.75±4.92 21.31±8.12#62.49±5.62 84.12±5.91 61.44±5.47 75.21±5.63 18.43±3.82 42.39±9.15*#19.26±5.63 34.34±8.13#

3 討論

近年來，中藥熏洗聯(lián)合中頻在中風(fēng)偏癱患者中應(yīng)用效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 周后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥熏洗聯(lián)合中頻治療能獲得良好的近期療效。中藥熏洗是中風(fēng)偏癱患者常用的治療方法，方藥由寬筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑葉、海桐皮、桂枝組成。寬筋藤具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛功效；忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)功效；土牛膝具有活血祛瘀、瀉火解毒功效；桑葉具有疏散風(fēng)熱、止血涼血功效；海桐皮具有清熱解毒、活血散瘀功效；桂枝具有合營、通陽、補(bǔ)中散寒功效；諸藥共奏，能發(fā)揮舒筋活絡(luò)、清熱散瘀功效。同時(shí)，患者治療時(shí)以熏洗為主，能促進(jìn)局部或全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣血，發(fā)揮祛風(fēng)散寒、行氣化滯及溫經(jīng)通絡(luò)作用。中頻治療亦是中風(fēng)偏癱患者中常用方法，是指在中頻治療儀的導(dǎo)引下，將治病或鎮(zhèn)痛的藥物直接從皮膚定向地送到組織傷害病灶部位，能快速改善患者癥狀，使得藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進(jìn)入人體，靶向作用患部病灶。臨床上將中藥熏洗聯(lián)合中頻治療用于中風(fēng)偏癱患者能發(fā)揮不同治療方法的優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者肢體及運(yùn)動(dòng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后4 周，觀察組生理、心理、獨(dú)立性、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；FMA 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及6 min 步行距離均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合中頻治療能提高中風(fēng)偏癱患者生活質(zhì)量，能增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)、步行能力。綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合中頻治療用于中風(fēng)偏癱患者中能獲得較好的近期療效，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者運(yùn)動(dòng)及步行能力，值得推廣應(yīng)用。