潘如 楊海坤 黃利珊 魏偉鋒

（廣東省梅州市人民醫(yī)院婦科 梅州514031）

卵巢癌是腫瘤科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)卵巢癌主張施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，但因很多晚期卵巢癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已進(jìn)展至晚期，且伴有大量癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，單純施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)難以獲得滿(mǎn)意效果[1～3]。新輔助化療（NACT）為近年來(lái)臨床上新興的一種癌癥治療方案，可顯著提升癌細(xì)胞清除率，現(xiàn)已成為晚期上皮性卵巢癌患者常用的治療方法。本研究對(duì)我院收治的22 例晚期卵巢癌患者給予NACT聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年4 月收治的60 例晚期卵巢癌患者，經(jīng)B 超、MRI 檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在大量腹水、包塊及餅狀的大網(wǎng)膜，術(shù)前經(jīng)腹水細(xì)胞學(xué)或腫瘤穿刺檢查確診為晚期卵巢癌，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查再次確認(rèn)；排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙者，內(nèi)分泌功能障礙者、造血系統(tǒng)障礙者、臨床資料缺失者。將60 例患者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組38 例和研究組22 例。對(duì)照組年齡30～74歲，平均年齡（56.54±12.25）歲；病理分型：漿液性腺癌27 例，顆粒細(xì)胞瘤2 例，其他9 例；臨床分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期10 例。研究組年齡32～69 歲，平均年齡（55.09±6.78）歲；病理分型：漿液性腺癌12 例，卵黃囊瘤1 例，其他9 例；臨床分期：Ⅲ期11 例，Ⅳ期11 例。兩組在年齡、病理分型及臨床分期等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法 對(duì)照組先施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（術(shù)中應(yīng)盡可能切除腫瘤，使腫瘤殘留病灶最大直徑≤2 cm，依次切除子宮雙附件、大網(wǎng)膜，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃/活檢，切除闌尾，必要時(shí)行膀胱及腸管部分切除術(shù)）治療，然后根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果再采取常規(guī)化療。研究組給予NACT 聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)用紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084033）+卡鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920028）或紫杉醇+順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740）化療方案提前化療3個(gè)療程，其中紫杉醇用量為135～175 mg/m2，卡鉑按照AUC=6 來(lái)計(jì)算具體用藥量，順鉑用量為60～75 mg/m2，在化療3 個(gè)療程之后等待2～3 周對(duì)患者進(jìn)行婦科與影像學(xué)檢查，確定不存在手術(shù)禁忌證再施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)化療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中腹腔積液量、住院時(shí)間、生存期及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD），腫瘤徹底消失且維持時(shí)間超過(guò)4 周為CR；腫瘤體積縮小幅度≥50%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且維持時(shí)間超過(guò)4 周為PR；腫瘤體積縮小幅度＜50%或增大幅度＜25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且維持時(shí)間超過(guò)4 周為SD；腫瘤體積增大幅度≥25%或已出現(xiàn)新病灶為PD，治療總有效率=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生存期。治療后隨訪(fǎng)3 年，記錄患者1 年生存率、3 年生存率。（3）并發(fā)癥包括切口滲液、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)與術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、腹腔積液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)與術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)與術(shù)后情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組研究組組別 n 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）腹腔積液量（ml）38 22 tP 4.57±0.56 3.67±0.42 6.539＜0.05 328.12±84.36 162.03±51.74 8.353＜0.05 1 508.69±1 041.13 20.63±12.85 6.679＜0.05 25.66±4.85 19.95±2.69 5.095＜0.05

2.3 兩組生存期與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組1 年生存率、3 年生存率略高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存期與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

由于卵巢癌的早期癥狀不太明顯，加上卵巢屬于盆腔內(nèi)器官，與體外無(wú)直接連通關(guān)系，所以發(fā)生病變時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，盆腔內(nèi)器官、組織以及腹膜后淋巴細(xì)胞可能已發(fā)生不同程度的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，病情大多已進(jìn)展至晚期[4～5]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)晚期卵巢癌的常用治療方法包括早期手術(shù)與化療，從而清除病灶，盡可能地延長(zhǎng)患者的生存期[6]。

臨床發(fā)現(xiàn)，晚期卵巢癌患者通常會(huì)存在組織浸潤(rùn)癥狀，單純采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的效果不太理想，通常需在術(shù)前采用化療方法來(lái)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞松動(dòng)，從而有效切除病灶，而且術(shù)前化療還可降低腫瘤細(xì)胞的活性與侵襲能力，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[7～8]。目前，NACT 被應(yīng)用于各種惡性腫瘤的術(shù)前治療中，不僅可顯著減少腫瘤組織周邊的轉(zhuǎn)移病灶，縮小腫瘤體積，有利于腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的順利施行，還對(duì)提高腫瘤細(xì)胞減滅滿(mǎn)意率具有積極意義[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、腹腔積液量少于對(duì)照組；研究組1 年生存率、3 年生存率略高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示NACT 聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌療效確切，可在一定程度上延遲患者生存期、減少并發(fā)癥發(fā)生。