魏曉婷

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山467000）

原發(fā)性肝癌患者早期診斷缺乏有效的方法，確診時(shí)多處于晚期，失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，介入治療已經(jīng)成為無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)治療肝癌患者的首選方案，其中肝動(dòng)脈栓塞化療為常用的介入方法之一，在縮小腫瘤體積、延長(zhǎng)生存期方面具有顯著效果。但肝動(dòng)脈栓塞化療容易引起腫瘤缺血、肝動(dòng)脈閉塞，影響綜合治療效果[1～2]。研究認(rèn)為，配合中醫(yī)藥物治療可提高肝癌化療療效，保護(hù)患者免疫功能和造血系統(tǒng)，減輕化療毒副反應(yīng)[3]。本研究將康艾注射液應(yīng)用于肝動(dòng)脈栓塞化療肝癌患者取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年6月收治的肝癌患者80 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡45～69 歲，平均（59.86±8.51）歲；臨床TNM 分期Ⅱ期31 例，Ⅲ期9 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡45～71 歲，平均（59.76±7.87）歲；臨床分期Ⅱ期30 例，Ⅲ期10 例。兩組性別、年齡及臨床分期等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為原發(fā)性肝癌，為晚期病變，均為首診，既往未進(jìn)行肝癌相關(guān)治療；不具備根治性手術(shù)指征；門(mén)靜脈通暢；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)4 個(gè)月；Karnofsky 評(píng)分在60 分以上；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備介入治療條件；精神、認(rèn)知障礙；配合性差；對(duì)造影劑過(guò)敏；伴心、腎功能不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予肝動(dòng)脈栓塞化療治療，采用Seldinger 法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管，行腹腔動(dòng)脈造影，明確腫瘤病灶位置、數(shù)目、大小以及病灶供血?jiǎng)用}情況，隨后超選擇將導(dǎo)管置入肝左、右動(dòng)脈或固有動(dòng)脈，再次明確腫瘤病灶情況，灌注化療藥物（包括順鉑60～90 mg，5-氟尿嘧啶0.75～1.0 g），隨后使用絲裂霉素及碘油混合乳化劑對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。術(shù)后給予保肝、抑酸、抗感染等治療，1 個(gè)月之后重復(fù)進(jìn)行1 次肝動(dòng)脈栓塞化療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用康艾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026868）40 ml 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴入治療，1 次/d，持續(xù)給藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 于第2 次肝動(dòng)脈栓塞化療結(jié)束后2個(gè)月，比較兩組療效（根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展等，總有效=完全緩解+部分緩解）、化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪1 年，比較兩組生活質(zhì)量差異。生活質(zhì)量評(píng)估使用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，80 分以上表示患者術(shù)后生活狀態(tài)較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效、毒副反應(yīng)發(fā)生率）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5 時(shí)，進(jìn)行確切概率法計(jì)算。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組治療總有效率75.00%，明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組轉(zhuǎn)氨酶異常升高、發(fā)熱、白細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，觀察組Karnofsky 評(píng)分（71.62±12.69） 分與對(duì)照組的（71.72±12.60）分比較無(wú)顯著性差異（t=0.970，P＞0.05）；隨訪1 年，觀察組Karnofsky 評(píng)分（86.10±6.82）分，明顯高于對(duì)照組的（77.86±7.02）分（t=4.032，P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌具有較高的轉(zhuǎn)移率、侵襲性等特點(diǎn)，由于其易轉(zhuǎn)移性、無(wú)限生長(zhǎng)性特點(diǎn)，患者生存率相對(duì)較低，且并發(fā)癥較多，生命健康受到嚴(yán)重威脅[4]。臨床研究表明，原發(fā)性肝癌患者行根治性手術(shù)切除治療術(shù)后5 年生存率不足80%，肝移植術(shù)后及射頻消融術(shù)后5 年生存率均相對(duì)較低，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[5～6]。肝動(dòng)脈栓塞化療主要適應(yīng)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者，通過(guò)造影顯影，可較直觀地明確腫瘤病灶供血血管，并對(duì)供血血管加以阻斷，同時(shí)于病灶內(nèi)灌注化療藥物，使腫瘤體積縮小、壞死，有明顯的微創(chuàng)性，但復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率高，臨床多于術(shù)后綜合治療[7～8]。康艾注射液主要成分為人參、黃芪、苦參素等，均為扶正固本類(lèi)中藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，人參中的人參皂苷可誘導(dǎo)造血祖細(xì)胞增殖，黃芪中的總黃酮、多糖等成分可提高NK 細(xì)胞及T 細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)免疫活化途徑和信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能改善，苦參素可抑制腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率75.00%，明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組轉(zhuǎn)氨酶異常升高、發(fā)熱、白細(xì)胞減少發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；隨訪1 年觀察組Karnofsky 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=4.032，P＜0.05）。說(shuō)明康艾注射液輔助肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌患者可顯著提高臨床治療效果，減輕患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。本研究不足之處在于未就患者生存期進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，今后將對(duì)此做進(jìn)一步深入探討。