左曉曉 馬丙祥 馮剛 張俊賢 李健 王闊

（1 河南省黃河三門峽醫(yī)院兒童康復科 三門峽472099；2 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒童腦病康復診療中心 鄭州450099）

腦損傷綜合征通常為新生兒出生后1 個月內(nèi)出現(xiàn)非進行性腦性損傷，誘發(fā)因素較多，與遺傳、分娩、產(chǎn)后因素均有關系，如果沒有及時治療會導致患兒智力低下、運動障礙等[1～2]。有研究表示[3～4]，早期康復訓練能夠改善患兒腦損傷綜合征，使其恢復正常水平。早期康復訓練主要是訓練患兒的四肢協(xié)調能力，使其恢復正常水準。而疏通矯正手法可以通過按摩穴位、姿勢糾正等，使患兒改善行為習慣，且能夠逐步調節(jié)生理功能[5～6]。但疏通糾正手法在腦損傷綜合征患兒中的應用經(jīng)驗尚顯不足，為了進一步探究其效果，本研究回顧性分析86 例腦損傷綜合征患兒的臨床資料，旨在探討疏通矯正手法應用于腦損傷綜合征患兒的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2019 年6 月我院收治的86 例腦損傷綜合征患兒臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組40 例和疏通組46例。對照組男22 例，女18 例；年齡6 個月～1 歲，平均（0.73±0.12）歲；病癥因素：遺傳11 例，產(chǎn)前因素12 例，產(chǎn)后因素11 例，其他6 例。疏通組男25 例，女21 例；年齡6 個月～1 歲，平均（0.71±0.11）歲；病癥因素：遺傳12 例，產(chǎn)前因素14 例，產(chǎn)后因素13例，其他7 例。兩組患兒性別、年齡、病癥因素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入組標準：（1）年齡6～12 個月；（2）符合腦損傷綜合征診斷標準；（3）患兒資料明確完整，且與監(jiān)護人簽署知情同意書；（4）無精神類疾??；（5）由患兒家長或監(jiān)護人觀察其行為習慣等，代填寫問卷量表。排除標準：（1）合并其他腦部疾?。唬?）存在腦、心臟、肝臟、腎臟、脾臟等重要器官功能障礙；（3）免疫系統(tǒng)或精神系統(tǒng)異常。

1.2 治療方法 對照組給予早期康復訓練，由專業(yè)康復治療師對患兒進行康復訓練，訓練方法主要內(nèi)容包括對患兒的頭部、四肢、語言等進行正性引導及刺激。疏通組在對照組治療基礎上增加疏通糾正手法治療，（1）循經(jīng)推按：在經(jīng)絡循行部位進行按摩，能夠加速全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；（2）穴位點壓：對全身重要穴位（如太陽穴、風池穴、百會穴等）進行揉點、按壓，具有調節(jié)五臟六腑、活血止痛的作用；（3）姿勢糾正：采用扳法、搖法、撥伸法等促進患兒肢體、關節(jié)活動，對異常姿勢進行糾正，具有增強關節(jié)活動作用。兩組康復訓練均為2 次/d，每次30 min，每周治療6 d，3 周為1 個療程，兩組均治療3 個療程，每個療程之間間隔最長不能超過3 周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組運動功能。治療前后采用粗大運動功能測定量表（GMFM）[5]評估運動功能，分為A 臥位翻身、B 坐位、C 爬和跪3 個項目，分數(shù)越高表明運動功能越好。（3）比較兩組表面肌電指標。治療前后采用表面肌電圖（SEMG）評估表面肌電，分數(shù)越高表明肌電狀態(tài)越好。（4）比較兩組日常生活能力。治療前后采用Barthel 量表評估日常生活能力，分為生理功能、生活狀態(tài)2 個方面，分數(shù)越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以率表示，采用χ2檢驗；計量資料（GMFM 評分、表面肌電，Barthel 評分）以（±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比行配對t檢驗，P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 疏通組治療總有效率為89.13%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后GMFM 和表面肌電指標比較治療前，兩組A 臥位翻身、B 坐位、C 爬和跪及表面肌電指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后疏通組A 臥位翻身、B 坐位、C 爬和跪及表面肌電指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后GMFM 和表面肌電指標比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GMFM 和表面肌電指標比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

SEMG治療前 治療后對照組疏通組組別 n A 臥位翻身治療前 治療后B 坐位治療前 治療后C 爬和跪治療前 治療后40 46 tP 29.87±5.32 29.68±5.24 0.166 0.868 35.98±5.17*40.66±5.21*4.169 0.000 30.22±5.47 30.13±5.26 0.077 0.938 36.22±5.71*41.58±5.29*4.516 0.000 31.22±5.21 32.39±5.17 1.043 0.299 35.41±5.39*41.22±5.63*4.868 0.000 28.19±3.29 28.68±3.54 0.662 0.510 33.69±3.34*37.18±3.68*4.578 0.000*

2.3 兩組治療前后Barthel 評分比較 治療前兩組生理功能、生活狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后疏通組生理功能、生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后Barthel 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Barthel 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

生活狀態(tài)治療前 治療后對照組疏通組組別 n 生理功能治療前 治療后40 46 tP 22.36±3.24 22.33±3.26 0.042 0.966 28.29±3.23*31.12±3.28*4.019 0.000 20.33±3.29 20.29±3.37 0.055 0.955 28.22±3.51*31.59±3.67*4.334 0.000

3 討論

疏通矯正手法是通過按摩、揉按穴位使患兒肌肉放松，按摩能夠促進患兒血液循環(huán)，具有調節(jié)五臟六腑、防止肌肉萎縮，再通過姿勢糾正，促進患兒關節(jié)活動、糾正異常姿勢，逐步恢復正常行為習慣[7～8]。

本研究結果顯示，疏通組治療總有效率高于對照組，表明疏通矯正手法治療腦損傷綜合征患兒效果更好，可能是疏通糾正手法通過“循經(jīng)推按、穴位點壓、糾正姿勢”三個步驟使患兒從內(nèi)部和外部共同調節(jié)，因此可提高常規(guī)康復訓練療效。本研究與趙志霞[9]和馬丙祥等[10]部分研究結果一致，表明疏通糾正手法治療患兒腦損傷綜合征療效顯著，能夠促進患兒神經(jīng)運動發(fā)育。治療后疏通組GMFM 量表A 臥位翻身、B 坐位、C 爬和跪評分，表面肌電分析，Barthel 量表生理功能、生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組，這表明疏通糾正手法能夠明顯改善患兒的運動功能、相應肌肉肌張力、日常生活能力。由于疏通糾正法先通過“循經(jīng)推按”對患兒進行按摩，使血液循環(huán)加速，防止肌肉萎縮；再通過“穴位點壓”使患兒五臟六腑得到調節(jié)，從內(nèi)部改善患兒身體狀況；最后再通過姿勢糾正，糾正患兒錯誤姿勢，形成規(guī)范的行為習慣，提高運動能力、生活能力。綜上所述，疏通矯正手法用于對腦損傷綜合征患兒康復治療療效較好，能夠明顯改善其運動功能、降低相應肌肉肌張力，并且提高日常生活能力。