歐思嫻

（廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 吳川524500）

不孕癥是指婚后夫婦同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕1 年末孕；或曾孕育過，未避孕1 年以上未再受孕[1]。近幾年，隨著人工流產(chǎn)、先天因素、器官病變等原因，不孕癥發(fā)病率逐漸增高[2]。不孕癥包括原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥。近年來由于各種因素導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢，已受到廣泛重視[3～4]。輸卵管性不孕癥的治療中，疏通輸卵管是關(guān)鍵。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥已廣泛應(yīng)用于臨床，并起到顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月收治的輸卵管性不孕癥患者100 例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組50 例。對照組年齡26～38 歲，平均（29.3±1.7）歲；不孕病程1.7～7.3 年，平均（3.5±0.2）年。實驗組年齡26～38 歲，平均（29.8±1.4）歲；不孕病程1.6～7.8 年，平均（3.6±0.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；過敏體質(zhì)者；合并盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙者；精神異常者。

1.3 治療方法 對照組給予宮腔鏡下加壓通液術(shù)治療。術(shù)前行常規(guī)檢查，并于月經(jīng)干凈后3～7 d 手術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，觀察子宮位置及大小。放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹隆及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。置入宮腔鏡，在宮腔鏡指引下沿宮腔方向置入雙腔管，為防導(dǎo)管滑出宮腔，于導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入2～3 ml 空氣，將藥液（生理鹽水20 ml+美藍(lán)）緩慢注入（遇阻力過大不可強行推注），注意觀察推注阻力大小、是否流暢、下腹部是否疼痛等。術(shù)畢吸出囊內(nèi)空氣，取出雙腔管，再次消毒。實驗組宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。取截石位，于臍緣下方作切口，建立CO2氣腹，置入器械。消毒陰道，擴張宮頸并置入宮腔鏡，探查宮腔內(nèi)情況。于腹腔鏡監(jiān)視下注入亞甲藍(lán)液，評估輸卵管的通暢度，然后在腹腔鏡下執(zhí)行輸卵管通液術(shù)。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后輸卵管通暢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及隨訪1 年后妊娠、分娩、不良妊娠結(jié)局情況。圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次自主排尿時間、住院時間。術(shù)后輸卵管通暢情況：通暢，順利推注20 ml 生理鹽水，壓力維持在60～80 mm Hg，液體無回流，患者無不適；阻塞，勉強注入5 ml 生理鹽水即有阻力，患者感覺下腹脹痛，停止推注后液體回流至注射器內(nèi)；通而不暢，注射液體有阻力，再經(jīng)加壓注入又能推進(jìn)。并發(fā)癥：出血、術(shù)后尿潴留、粘連等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 實驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次自主排尿時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）實驗組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后首次下床時間（h）術(shù)后首次自主排尿時間（d）50 50 tP 70.43±5.29 65.31±4.73 5.102 0.000 44.37±3.57 46.65±4.28 2.893 0.005 12.92±1.53 20.53±3.81 13.106 0.000 2.13±0.38 3.03±0.67 8.262 0.000 7.54±0.66 8.37±0.86 5.414 0.000

2.2 兩組術(shù)后輸卵管通暢率、 并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組術(shù)后輸卵管通暢率高于對照組，通而不暢率、堵塞率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后輸卵管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組妊娠、分娩及不良妊娠結(jié)局情況比較 隨訪1 年后，實驗組妊娠率高于對照組，分娩率高于對照組、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠、分娩及不良妊娠結(jié)局情況比較[例（%）]

3 討論

不孕癥為嚴(yán)重影響家庭幸福的重要因素。相關(guān)研究指出，輸卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一，主要是由于子宮內(nèi)膜異位、周圍附件粘連及輸卵管疾病造成，但是在治療上并不困難[5～7]。而常規(guī)輸卵管插管通液治療輸卵管粘連以及堵塞，醫(yī)生的判斷和經(jīng)驗是手術(shù)成功的主要依靠，因此在治療過程存在一定的主觀性[8～10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的精確率也逐步提高[11]。本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后首次下床時間、術(shù)后首次自主排尿時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；實驗組術(shù)后輸卵管通暢率高于對照組，通而不暢率、堵塞率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；隨訪1 年后，實驗組妊娠率高于對照組，分娩率高于對照組、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與萬冰男[12]研究結(jié)果相近。綜上所述，在輸卵管性不孕癥患者治療中，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方案，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高輸卵管通暢率，減少并發(fā)癥，提高妊娠率及分娩率較高，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣。