劉慧芳

（河南省濮陽(yáng)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽(yáng)457000）

解脲支原體（Ureaplasma Urealyticum,UU）是引起女性生殖道感染的常見病原體，主要生存于黏膜細(xì)胞表面吸取營(yíng)養(yǎng)并釋放大量氨，從而對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，損傷輸卵管[1]。對(duì)于有生育需求的女性，感染UU 易導(dǎo)致不孕、胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局，臨床感染無(wú)明顯癥狀，但嚴(yán)重威脅女性生育功能及生活質(zhì)量[2～3]。因此，應(yīng)進(jìn)行早期診斷并根據(jù)其耐藥性采取針對(duì)性干預(yù)。本研究探討女性生殖道UU 感染對(duì)異常妊娠的影響，并分析其耐藥性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年12 月收治的UU 感染患者198 例，并按照2:1 的比例選取UU 未感染女性99 例。UU 感染患者年齡21～43 歲，平均（32.69±5.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～25.3 kg/m2，平均（22.38±1.29）kg/m2；孕次0～4次，平均（1.98±0.87）次；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.21±0.54）次；合并癥：衣原體感染5 例，人型支原體感染8 例，其他陰道炎13 例。UU 未感染女性年齡22～44歲，平均（33.05±5.11）歲；BMI18.3～25.6 kg/m2，平均（22.46±1.32）kg/m2；孕次0～4 次，平均（2.03±0.91）次；產(chǎn)次0～4 次，平均（1.30±0.57）次；合并癥：衣原體感染6 例，人型支原體感染9 例，其他陰道炎12 例。兩組基線資料（年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院孕前檢查、產(chǎn)前檢查、分娩妊娠女性；UU 感染患者經(jīng)宮頸分泌物培養(yǎng)顯示UU 陽(yáng)性；UU 感染患者經(jīng)宮頸分泌物培養(yǎng)顯示UU 陰性。其中不孕癥患者有正常性生活，未經(jīng)避孕但1 年內(nèi)未妊娠；自然流產(chǎn)患者因自然因素引起，胎兒體質(zhì)量＜1 000 g、妊娠＜28周妊娠自然終止；胎停育患者胚胎在妊娠早期停止發(fā)育，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊內(nèi)胎兒無(wú)胎心搏動(dòng)、形態(tài)不整、妊娠囊枯萎；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形及染色體異常；免疫因素異?；虿《靖腥?；合并其他系統(tǒng)功能障礙；1 周內(nèi)接受過局部或系統(tǒng)抗生素治療；合并心、肝、腎功能障礙；精神異?；蛞庾R(shí)障礙無(wú)法配合檢查。

1.3 檢測(cè)方法 （1）標(biāo)本采集與檢測(cè)：采用擴(kuò)陰器暴露宮頸，用滅菌拭子擦干凈宮頸，用另一個(gè)滅菌拭子插入宮頸管1～2 cm，并在宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)停留＞20 s取宮頸分泌物，放入無(wú)菌管中，立即進(jìn)行檢測(cè)。（2）病原菌分離鑒別：采用珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的支原體分離鑒別管、試劑及上海實(shí)驗(yàn)儀器廠有限公司生產(chǎn)的恒溫培養(yǎng)箱（型號(hào)為DHP060）進(jìn)行UU 分離培養(yǎng)，支原體濃度≥104ccu/ml 為有意義。（3）陰道分泌物分離鑒別：包括陰道分泌物正常、異常（細(xì)菌性陰道炎、滴蟲陽(yáng)性、霉菌陽(yáng)性、混合感染）。（4）耐藥性分析：吸取標(biāo)本50 μl 于培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，放置在37℃保溫箱中24～48 h，對(duì)抗菌藥物耐藥性、敏感性進(jìn)行判斷，若藥敏板上孔內(nèi)培養(yǎng)液黃色轉(zhuǎn)化為紅色，表示UU 對(duì)該藥物耐藥；若未變色，表示UU 對(duì)該藥物敏感；若高濃度未變紅而低濃度變紅，表示UU 對(duì)該藥物中度敏感。

1.4 觀察指標(biāo) （1）UU 感染、UU 未感染中異常妊娠發(fā)生情況。（2）UU 感染組與UU 未感染組中陰道分泌物異常情況。（3）UU 耐藥性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UU 感染、UU 未感染中異常妊娠發(fā)生情況比較UU 感染患者不孕癥發(fā)生率為18.69%、自然流產(chǎn)為16.16%、胎停育為7.07%，高于UU 未感染者的8.08%、4.04%、1.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 UU 感染、UU 未感染中異常妊娠發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 UU 感染、UU 未感染中陰道分泌物異常情況UU 感染患者陰道分泌物異常率14.14%，高于UU未感染6.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 UU 感染、UU 未感染中陰道分泌物異常情況[例（%）]

2.3 兩組UU 耐藥性分析比較 198 例UU 感染患者中共培養(yǎng)出病原菌39 株，UU 對(duì)氧氟沙星、羅紅霉素耐藥率為20.51%、10.26%，對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素敏感率為94.87%、94.87%、92.30%。見表3。

表3 兩組UU 耐藥性分析比較（n=39）

3 討論

女性生殖道易發(fā)生UU 感染，引發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致生殖功能障礙，影響生育，且近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。臨床應(yīng)對(duì)其積極判斷治療，并根據(jù)耐藥性選擇合適抗菌藥物，改善妊娠結(jié)局[4]。

UU 是介于病毒與細(xì)菌之間的微生物類型，侵犯人體黏膜細(xì)胞，并黏附于宿主細(xì)胞表面，從而對(duì)輸卵管造成破壞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，反復(fù)感染易導(dǎo)致永久性損傷，引發(fā)不良妊娠結(jié)局[5]。本研究對(duì)198 例UU感染患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示UU 感染患者不孕癥發(fā)生率為18.69%、自然流產(chǎn)為16.16%、胎停育為7.07%，高于UU 未感染者的8.08%、4.04%、1.01%（P＜0.05）。UU 感染患者會(huì)引起輸卵管損傷形成瘢痕，管壁僵硬并與周圍粘連，導(dǎo)致輸卵管扭曲，影響正常運(yùn)輸卵子的功能，且會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，影響精子活力并干擾其運(yùn)行，阻止精卵結(jié)合，導(dǎo)致不孕情況發(fā)生[6]。對(duì)于已妊娠女性，孕期激素增多會(huì)增加UU 毒性，損傷發(fā)育中胚胎，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育；且UU 產(chǎn)生磷酸酯導(dǎo)致細(xì)胞膜釋放游離花生四烯酸，引起宮縮流產(chǎn)，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、胎停育等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，UU 感染患者陰道分泌物異常率14.14%，高于UU 未感染6.06%（P＜0.05）。UU 感染會(huì)導(dǎo)致陰道pH 值＞4.5，導(dǎo)致加德納菌大量繁殖，誘發(fā)細(xì)菌性陰道炎，進(jìn)一步引起陰道內(nèi)乳酸菌減少，pH 值升高，其他類型細(xì)菌大量繁殖，內(nèi)環(huán)境改變，從而引發(fā)滴蟲、霉菌感染，甚至發(fā)生混合感染。因此，可以根據(jù)陰道分泌物對(duì)病情進(jìn)行判斷。另外，本研究對(duì)UU 耐藥性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示UU 對(duì)氧氟沙星、羅紅霉素耐藥率為20.51%、10.26%，對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、克拉霉素敏感率為94.87%、94.87%、92.30%。因此，生殖道UU 感染患者應(yīng)盡量選擇米諾環(huán)素、多西環(huán)素等敏感性較高藥物，避免選擇氧氟沙星等耐藥性高藥物，從而防止抗生素濫用，改善治療效果，對(duì)異常妊娠結(jié)局具有重要指導(dǎo)意義。綜上所述，女性生殖道UU 感染易導(dǎo)致不孕，引發(fā)自然流產(chǎn)、胎停育等異常妊娠，且陰道分泌物異常率升高，臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)UU 耐藥性選擇抗菌藥物，避免抗生素濫用。