張改紅

（河南省沁陽市婦幼保健院 沁陽454550）

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病，臨床癥狀通常表現(xiàn)為反復性盆腔痛、經(jīng)期異常等，若治療不及時或治療不徹底，炎癥介質(zhì)蔓延至鄰近器官，是引起異位妊娠，甚至不孕的原因之一[1]。目前，西醫(yī)治療慢性盆腔炎通常采用左氧氟沙星治療，左氧氟沙星是一類抗菌藥物，具有較強的殺滅菌作用，但其單一藥物治療極易產(chǎn)生耐藥性，同時還會破壞胃腸道菌群平衡。中醫(yī)將慢性盆腔炎歸為“帶下病”范疇，認為是由寒氣、濕氣、熱氣注入下焦導致氣滯血瘀，因此，中醫(yī)治療慢性盆腔炎的原則為清熱利濕，解毒化瘀。有研究表明[2]，婦炎寧湯配合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床效果理想，可以明顯減輕炎癥反應。本研究探討婦炎寧湯配合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年7 月～2019 年11 月收治的96 例慢性盆腔炎患者為研究對象，按照入院治療順序為參照組和研究組，各48 例。參照組年齡23 歲～49 歲，平均年齡（34.26±3.48）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（1.12±0.15）年；疾病類型：子宮內(nèi)膜炎14 例、盆腔結(jié)締組織炎19 例、盆腔腹膜炎15 例。研究組年齡22 歲～48 歲，平均年齡（33.86±3.31）歲；病程3 個月～2 年，平均病程（1.22±0.19）年；疾病類型：子宮內(nèi)膜炎13 例、盆腔結(jié)締組織炎20 例、盆腔腹膜炎15 例。兩組年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。納入標準：確診為慢性盆腔炎，臨床表現(xiàn)為反復性盆腔痛、經(jīng)期異常等；B 超檢查顯示兩側(cè)附件出現(xiàn)增厚和增寬，或伴有炎性腫物等情況；組織病理學檢查顯示陰道分泌物中有大量的炎性增生。排除標準：對左氧氟沙星及婦炎寧湯劑中的藥物過敏者；伴有多囊卵巢綜合征、盆腔腫瘤等疾病者；凝血功能障礙者；合并嚴重肝腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 治療方法 參照組給予左氧氟沙星膠囊（國藥準字H19990051）治療，飯后口服，0.2 g/次，2 次/d，癥狀較嚴重者可增加至0.3 g/次，2 次/d，連續(xù)服用7 d 后，按照正常劑量服用，連續(xù)治療28 d。研究組在參照組治療基礎上增加婦炎寧湯治療，方劑組成：丹參15 g、黃芪20 g、菟絲子20 g、沒藥15 g、魚腥草15 g、巴戟天15 g、五靈脂15 g、紅藤15 g、敗醬草15 g、白術(shù)20 g、鹿角霜20 g、薏苡仁20 g、茯苓20 g、荔枝核20 g、桂枝15 g、炙甘草10 g。將諸藥用清水洗凈后放入藥罐中煎煮，藥液煎煮至250 ml，飯后服用。從月經(jīng)第1 個周期結(jié)束后的第1 天開始服藥，連續(xù)服藥7 d，待到第2 個經(jīng)期結(jié)束后的第1 天開始服藥，治療3 個周期，共3 個療程。患者在服藥同時忌服其他滋補類中藥或藥效類似的藥物。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。治愈：反復性盆腔痛、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量多等癥狀消失，組織病理學檢查顯示陰道分泌中的細菌均消失；顯效：反復性盆腔痛、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量多等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，組織病理學檢查顯示陰道分泌物中的細菌明顯減少；有效：反復性盆腔痛、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量多等癥狀改善，組織病理學檢查顯示陰道分泌物中的細菌減少；無效：反復性盆腔痛、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量多等癥狀無改善，組織病理學檢查顯示陰道分泌物中的細菌無減少或明顯增加?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）對比兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化情況，在治療前與治療2 個療程后分別采集患者5 ml 靜脈血，采用醫(yī)用離心機離心血液10 min，分離血清，再將其放置到-20℃保存，采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.92%，高于參照組87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平變化情況比較治療前，兩組TNF-α、IL-6 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2 個療程后，研究組TNF-α 水平低于參照組，IL-6 水平高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平變化情況比較（ng/ml，±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平變化情況比較（ng/ml，±s）

IL-6治療前 2 個療程后研究組參照組組別 n TNF-α治療前 2 個療程后48 48 tP 82.42±5.78 82.89±5.91 0.28＞0.05 62.15±5.15 41.26±5.34 13.79＜0.01 2.57±0.64 2.59±0.67 0.11＞0.05 3.19±0.81 4.59±0.68 6.49＜0.01

3 討論

慢性盆腔炎的癥狀類型較多，包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎以及炎癥反應擴散后出現(xiàn)的盆腔腹膜炎等。慢性盆腔炎由于病程長、病情頑固、容易反復發(fā)作，給治療帶來很大困難。醫(yī)學實驗證明[4]，慢性盆腔炎病原體主要有內(nèi)源性病原體（厭氧菌、需氧菌等）和外源性病原體（生殖衣原體、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等）。因此，西醫(yī)治療慢性盆腔炎多給予抗菌藥物治療，但該病致病病原體種類多樣，且多數(shù)為復合型病原體感染致病，故而單一抗生素治療較差[3]。中醫(yī)學理論認為慢性盆腔炎病機由濕熱、瘀血聚積胞宮導致瘀血內(nèi)阻?；颊邫C體孱弱，濕熱外邪入體，導致氣機運行不暢，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，故下腹墜脹疼痛。慢性盆腔炎中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻證，臨床以活血祛瘀、利水滲濕為治療原則[4]。

左氧氟沙星為廣譜型抗菌藥，是喹諾酮類藥物，抗菌作用強，通過抑制細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶活性，并阻止細菌脫氧核糖核酸的合成與復制，從而導致細菌死亡[5]。單一使用左氧氟沙星，難以進入病灶發(fā)揮藥效，且該藥物長期使用會對機體產(chǎn)生耐藥性，當機體免抗力低時易導致雙重感染。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.92%，高于參照組的87.50%，表明婦炎寧湯配合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀。婦炎寧湯中丹參為君藥，味苦，微寒，歸心肝經(jīng)，具有活血化瘀、痛經(jīng)止痛、涼血消癰的功效；黃芪、菟絲子為臣藥，黃芪具有益氣固表、升陽舉陷、利水消腫的功效，菟絲子則具有補腎養(yǎng)肝、固精縮尿的功效；沒藥、魚腥草、巴戟天等藥為佐藥，沒藥具有活血止痛、消腫生肌功效，魚腥草可以清熱解毒、清熱止痢、利尿除濕，巴戟天可以補腎陽、強筋骨、祛風濕，五靈脂具有行血止痛、活血散瘀的功效，紅藤具有活血止痛、化瘀、清熱解毒的功效，敗醬草具有清熱解毒、祛瘀排膿的功效，白術(shù)可以健脾益氣、燥濕利水，鹿角霜具有溫腎壯陽、收斂止血的功效，薏苡仁和茯苓均可以利水滲濕、健脾止瀉，荔枝核性溫祛寒，具有理氣止痛、疏肝解氣的功效；炙甘草為使藥，具有清熱解毒、益氣復脈的功效。諸藥合用共奏活血化瘀、燥濕利水之功效。臨床藥理研究表明，婦炎寧湯方中的茯苓提取的三萜類化合物能夠明顯抑制血液中的炎癥介質(zhì)，具有免疫調(diào)節(jié)作用。左氧氟沙星配合婦炎寧湯，具有協(xié)同作用，能夠有效增強藥物的療效。本研究結(jié)果顯示，治療2 個療程后，研究組患者的TNF-α 水平低于參照組，IL-6 水平高于參照組，表明婦炎寧湯配合抗生素可以改善慢性盆腔炎患者的炎癥反應。婦炎寧湯通過發(fā)揮溫陽益氣的功效來增強患者的機體免疫力，同時還可以調(diào)節(jié)患者抗炎反應和促炎反應的平衡，從而改善機體的炎癥反應。

綜上所述，婦炎寧湯配合抗生素治療慢性盆腔炎的療效顯著，同時可以明顯改善患者的炎癥反應，值得推廣。