劉雪霞

（河南省鞏義市中醫(yī)院手術(shù)室 鞏義451200）

行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，常用的麻醉用藥方式有靜脈輸注、靶控輸注等，麻醉鎮(zhèn)靜藥物有芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚等[1]。不同的麻醉藥物能夠獲得不同的麻醉鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒、疼痛均會(huì)產(chǎn)生不同影響。選用有效性、安全性高的麻醉方案對(duì)手術(shù)治療總體效果、患者術(shù)后恢復(fù)均有重要意義。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方案的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年4 月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的92 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡28～59 歲，平均（47.5±5.5）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)31 例，Ⅱ級(jí)15 例。對(duì)照組男26 例，女20 例；年齡30～58 歲，平均（46.3±3.7）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)17 例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、ASA 分級(jí)）相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料保存完整，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；ASA 分級(jí)[2]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；簽署知情同意書(shū)，自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；參與本研究前使用過(guò)可能對(duì)研究效果產(chǎn)生影響的地西泮類(lèi)藥物。

1.3 麻醉方法

1.3.1 基礎(chǔ)操作 給予兩組肌肉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020291），開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸末二氧化碳分壓等。

1.3.2 對(duì)照組 給予枸櫞酸芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132） 復(fù)合丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）靜脈麻醉。具體方法：給予2 μg/kg 芬太尼+2 mg/kg 丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予0.05 μg/（kg·min）的芬太尼、0.3 mg/（kg·min）的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)期間間斷性給予0.05 mg/kg 注射用維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267），保證患者呼吸末二氧化碳分壓能夠維持在平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3.3 觀察組 給予注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200）復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉。具體方法：通過(guò)靶控輸注泵輸注6 μg/ml 的瑞芬太尼、3 mg/ml 的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)操作過(guò)程中，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況，及時(shí)對(duì)藥物使用濃度進(jìn)行合理調(diào)整。手術(shù)操作期間間斷性給予0.05 mg/kg 維庫(kù)溴銨，保證患者呼吸末二氧化碳分壓能夠維持在平穩(wěn)狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組各時(shí)間點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。（2）觀察兩組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、清醒時(shí)間和疼痛程度。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）行術(shù)后疼痛評(píng)估，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)、清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

并發(fā)癥發(fā)生[例（%）]對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）術(shù)后清醒時(shí)間（min）VAS 評(píng)分（分）46 46 tP 11.47±1.95 7.67±1.17 25.191 0.000 18.74±1.52 10.00±1.43 62.846 0.000 3.99±0.32 2.01±0.34 63.551 0.000 18（39.13）6（13.04）6.346 0.001

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 水平比較 麻醉前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；麻醉10 min 時(shí)、術(shù)后即刻，觀察組HR、MAP 水平均顯著低于對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 水平比較（±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP 水平比較（±s）

HR（次/min）麻醉前 麻醉10 min 術(shù)后即刻對(duì)照組觀察組組別 n MAP（mm Hg）麻醉前 麻醉10 min 術(shù)后即刻46 46 tP 91.63±7.79 92.01±7.84 0.515 0.593 114.74±8.27 94.65±8.84 24.906 0.000 117.85±8.84 96.83±6.85 28.108 0.000 70.35±9.23 69.95±9.52 0.452 0.647 86.74±9.45 74.54±8.56 14.333 0.000 100.08±7.82 75.75±9.75 29.263 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的刺激，術(shù)中須保證麻醉深度，確保在實(shí)施強(qiáng)烈刺激操作時(shí)，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)要保證患者術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)能夠蘇醒，減輕認(rèn)知功能損傷[3]～4。既往研究顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，麻醉方案的選擇對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持、手術(shù)安全性、手術(shù)療效均極為重要[5～6]。

丙泊酚、瑞芬太尼均為目前在臨床上應(yīng)用較為普遍的麻醉藥物。丙泊酚屬于烷基酚類(lèi)短效麻醉藥，是臨床上應(yīng)用較為普遍、安全、高效的靜脈麻醉藥，起效時(shí)間為30～60 s，維持時(shí)間為10 min，鎮(zhèn)痛效果理想[7～8]。但丙泊酚為一種無(wú)鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥物，因此，通常需與鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物聯(lián)合使用，兩者協(xié)同作用，以提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，是臨床上應(yīng)用廣泛的超短效鎮(zhèn)痛藥。與芬太尼相比，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛起效更加迅速，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的1.5～3 倍，能夠快速達(dá)到最高血藥濃度，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[9]。瑞芬太尼應(yīng)用過(guò)程中代謝速度更快，藥效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短。瑞芬太尼結(jié)構(gòu)中包含脂鍵，應(yīng)用過(guò)程中容易被血漿、組織中的非特異性脂酶代謝降解，輸注時(shí)間較長(zhǎng)也不會(huì)有體內(nèi)蓄積，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響。此外，瑞芬太尼還具有心血管功能穩(wěn)定維持、無(wú)組胺釋放、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持等優(yōu)勢(shì)[10～12]。與常規(guī)靜脈麻醉比較，靶控輸注麻醉結(jié)合了藥物代謝動(dòng)力學(xué)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，能夠以患者具體術(shù)中指標(biāo)為依據(jù)對(duì)靶濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。因此該種麻醉方式用藥起效快、代謝迅速，可獲得更穩(wěn)定麻醉的效果，確保手術(shù)的順利。

本研究將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方案用于觀察組，該組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持、麻醉效果及安全性方面均表現(xiàn)更理想。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方式，可有效維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，提高麻醉效果及安全性，有推廣應(yīng)用價(jià)值。