焦秀清 代升平

（1 河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 鄭州450008；2 河南省鄭州頤和醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州450046）

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，而心絞痛是冠狀動脈供血不足引起心肌急劇、暫時的缺血、缺氧，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為表現(xiàn)的臨床綜合征[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以改善缺血、減輕心絞痛癥狀為目的，但缺乏特異性治療方法，臨床效果有限。隨著中醫(yī)學(xué)的深入研究，冠心病心絞痛屬于“胸痹、真心痛”范疇，并對其病癥行辨證施治，取得一定的優(yōu)勢[2]。氣滯血瘀型是冠心病心絞痛患者主要證型之一，因虛實夾雜、氣虛血瘀，導(dǎo)致血脈瘀阻，對該病治療以活血化瘀、益氣通脈為原則。本研究探討老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用通脈益氣活血湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果，旨在為臨床治療選擇提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2019 年6 月收治的老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者82例為研究對象，按隨機雙盲法分為對照組和研究組，各41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡60～78 歲，平均（66.29±3.61）歲；病程3～18 年，平均（10.76±2.49）年；基礎(chǔ)病癥：高血壓病24 例，高血脂13 例，高血糖4 例。觀察組男26 例，女15 例；年齡60～80歲，平均（67.02±3.65）歲；病程3～18 年，平均（11.13±2.45）年；基礎(chǔ)病癥：高血壓病25 例，高血脂10 例，高血糖6 例；兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)、心電圖檢查等，符合中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）冠心病心絞痛[3]中關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型，即胸悶胸痛、胸肋脹滿、心悸、脈沉；（3）無相關(guān)藥物禁忌證；（4）患者及家屬知情研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有擴張型心肌病、嚴(yán)重心律失常、心功能不全、急性心肌梗死患者；（2）伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）伴精神障礙性疾病、認知功能障礙者；（4）研究藥物過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究中途主動退出者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，急性發(fā)作期，硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H37022795）舌下含服，5 mg/次，根據(jù)發(fā)作次數(shù)確定使用頻率；緩解期，硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，3 次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078）口服，100 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血通脈湯，藥方組成：黃芪30 g，丹參、當(dāng)歸各15 g，瓜蔞、桃仁各12 g，川芎、桂枝、紅花、青皮各10 g，炙甘草8 g。上述藥方每日1 劑，由我院科室統(tǒng)一煎煮后取藥汁400 ml，分早晚兩次服用，每次200 ml。兩組連續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間；（2）采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[4]評定患者生存質(zhì)量，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認識與治療滿意程度5 個維度19 個問題，每題1～5分，總分值19～95 分，分值越高，生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS233.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，兩組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

每次發(fā)作持續(xù)時間（min）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 每天心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后41 41 tP 4.61±0.62 4.58±0.61 0.221 0.413 0.43±0.31 1.97±0.48 17.257 0.000 5.42±0.65 5.39±0.64 0.211 0.417 0.98±0.38 2.15±0.47 12.395 0.000

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生存質(zhì)量SAQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量SAQ 評分明顯上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組41 41 10.99 5.474 48.69±12.35 49.16±12.41 0.172 73.48±7.49 61.52±7.42 7.264 00.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 0.4320.000

3 討論

冠心病心絞痛是以心前區(qū)疼痛為主要癥狀，病情復(fù)雜多樣、變化急劇，預(yù)后差、死亡率高。該病是心肌梗死的主要誘發(fā)因素，其治療主要目的是控制心絞痛癥狀、減少發(fā)作次數(shù)。常規(guī)西藥治療多選擇擴張冠狀動脈藥物及抗血小板聚集藥物，能減輕心臟供血癥狀，降低血液黏滯度，防治血栓形成。但常規(guī)西藥僅能改善患者臨床癥狀，無法在根本程度上治療疾病，臨床效果欠佳。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中并無確切病名，臨床多以胸痛、心慌、胸悶等癥狀為主，故將其歸屬于“胸痹、真心痛”范疇[5～6]。最早《內(nèi)經(jīng)》記載“邪在心，則病心痛。”《素問》又有“卒心痛、真心痛”之稱?！督饏T要略》正式提出“胸痹”名稱，并由專門論述。氣滯血瘀型是冠心病心絞痛的最主要證型，寒邪入侵、飲食失調(diào)、情志不暢，侵入氣血陰陽，導(dǎo)致痰飲、瘀血、氣滯、寒凝，進而痹阻心脈而發(fā)病。朱丹溪謂：血為氣之配……氣升則升，氣降則降，氣凝則凝……氣滯則瘀。因此氣能生血行血，活血化瘀同時兼以補氣藥物，方可提高其效果。通脈益氣活血湯是我院治療冠心病的經(jīng)驗方劑，結(jié)合辨證與辨病中醫(yī)學(xué)原則，具有活血化瘀、寧心止痛、益氣通脈作用。方中黃芪屬補氣之藥，有健脾益氣、活血行血之功效，可改善血瘀癥狀；川芎屬血中之氣藥，有活血化瘀、止痛行氣、寧心安神之功效；紅花、丹參、桃仁有活血化瘀、通脈益氣止痛之功效；瓜蔞、青皮有活血化瘀、祛痰散結(jié)、寬胸理氣功效；桂枝有溫通經(jīng)脈、行氣止痛、助陽化氣之功效；輔以炙甘草調(diào)和諸藥藥性，起到活血化瘀、益氣通脈、溫陽行經(jīng)之功，使諸癥自愈。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組每天心絞痛發(fā)作次數(shù)次少于對照組，每次發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，生存質(zhì)量改善高于對照組（P＜0.05）。其結(jié)果與姜秀芳等[7]報道基本相符。研究證實，老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用常規(guī)西藥聯(lián)合通脈益氣活血湯治療，能夠提高冠心病心絞痛治療效果。原因在于通脈益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥，在減輕冠心病心絞痛癥狀的同時，能改善機體微循環(huán)，增加毛細血管抵抗能力，防治心肌缺血、缺氧，起到增加冠脈血流量、抗凝、抗血栓的作用，以此提高臨床治療效果。綜上所述，通脈益氣活血湯聯(lián)合西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛獲得讓人滿意的效果，可改善患者生存質(zhì)量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，值得推廣應(yīng)用。