韓華偉

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城466200）

下頜低位阻生智齒因阻生位置相對較低，且極難完全暴露（在口腔內(nèi)牙列最內(nèi)端），為拔除難度最大的阻生齒，術(shù)中患者需過大張口，以提供較為完整的操作視野，且要求術(shù)者必須具備熟練、高效、迅速的操作技術(shù)[1]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔牙為臨床常用的經(jīng)典智齒拔除術(shù)，但術(shù)中巨大敲擊及震動容易增加患者下頜骨及鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、聽力損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，且容易給患者造成一定的恐懼感[2～3]。因此，尋找更為微創(chuàng)、安全、高效的拔牙術(shù)為臨床研究重點(diǎn)。本研究將超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)用于我院收治的下頜低位阻生智齒患者中，取得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的120 例下頜低位阻生智齒患者作為研究對象，根據(jù)患者手術(shù)治療方法不同分為對照組（60 例，70 顆智齒）和觀察組（60 例，68 顆智齒）。對照組男37 例，女23 例；年齡21～39 歲，平均年齡（29.14±3.62）歲。觀察組男39 例，女21 例；年齡22～38 歲，平均年齡（29.37±3.45）歲。兩組患者的性別分布、年齡等一般資料相比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為下頜低位阻生智齒；Pederson 評分7～10 分，具有頜骨阻力、鄰牙牙冠阻力；磨牙區(qū)軟組織正常，無炎癥；臨床資料完整；依從性高；患者知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頜面部惡性腫瘤；阻生齒周圍處炎癥急性期；既往有顳下頜關(guān)節(jié)病史；張口受限2 度以上；經(jīng)期、妊娠期前3 個月或圍產(chǎn)期；合并冠周炎；凝血功能障礙；合并高血壓、嚴(yán)重心臟病或糖尿??；有溝通障礙。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均給予口腔衛(wèi)生潔治，并給予2%利多卡因局部麻醉，麻醉起效后給予黏膜碘漱口液進(jìn)行口腔消毒。首先去除軟組織阻力，隨后對照組進(jìn)行傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔牙：于牙齦黏膜上采用角形切口切開，翻瓣，暴露術(shù)野，使用單面鑿鑿一縱向鑿痕，根據(jù)阻生位置去骨，解除骨阻力，尋找支點(diǎn)，使用雙面鑿劈開近中冠，解除與鄰牙、牙冠部及牙根的阻力；必要時可將牙根部一分為二，以完全解除阻力，利于阻生智齒拔除，清理牙槽窩，確認(rèn)無牙體、骨碎屑、肉芽組織等殘留，壓迫復(fù)位牙槽嵴；使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)拔牙窩內(nèi)充滿新鮮血液后對位縫合；指導(dǎo)術(shù)后口腔內(nèi)咬紗布條止血、術(shù)區(qū)冰敷24 h。觀察組進(jìn)行超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)：使用微創(chuàng)拔牙刀去除阻生智齒周圍牙槽骨，直至暴露阻生智齒牙冠最大直徑，去除智齒牙冠與鄰牙阻力；呈T型切開阻力側(cè)牙冠，使用微創(chuàng)刀頭增隙，切斷牙周膜，拔出牙根；確定拔牙窩內(nèi)充滿新鮮血液后間斷縫合，術(shù)區(qū)給予棉紗球壓迫止血，術(shù)區(qū)冰敷24 h 消腫。兩組患者術(shù)后2 h 內(nèi)不能漱口，術(shù)后3 d 內(nèi)清淡飲食，避免吸吮創(chuàng)口以免激發(fā)出血，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防性使用口服抗生素3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時長及術(shù)后24 h 恢復(fù)情況。通過術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面腫脹程度、患者張口受限程度、并發(fā)癥發(fā)生率評估患者術(shù)后恢復(fù)情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評估；創(chuàng)面腫脹程度通過外眥至下頜角距離+口角至耳垂距離進(jìn)行判定；張口受限程度評估采用卡鉗進(jìn)行測量：≥25 mm 為0 度；20～25 mm 為Ⅰ度；10～20 mm 為Ⅱ度；＜10 mm 為Ⅲ度[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5 時進(jìn)行確切概率法計算；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組手術(shù)時長短于對照組，術(shù)后鄰牙松動、牙齦撕裂、感染、干槽癥、下唇麻木及根折等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時長及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時長及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

注：“-”表示確切概率法計算。

組別 n 手術(shù)時長（min） 并發(fā)癥[例（%）]鄰牙松動 牙齦撕裂 感染 干槽癥 下唇麻木 根折觀察組對照組t/χ2 P 60 60 26.71±6.92 37.44±6.78 8.657＜0.05 0（0.00）7（11.67）-＜0.05 1（1.67）8（13.33）11.726＜0.05 0（0.00）7（11.67）-＜0.05 1（1.67）9（15.00）12.041＜0.05 0（0.00）6（10.00）-＜0.05 0（0.00）10（16.67）-＜0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面腫脹程度及張口受限程度比較 觀察組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面腫脹程度、張口受限程度分級均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面腫脹程度及張口受限程度比較（±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面腫脹程度及張口受限程度比較（±s）

組別 n 疼痛評分（分） 創(chuàng)面腫脹（mm） 張口受限程度[例（%）]0 度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度觀察組對照組t/Z P 60 60 3.11±0.84 4.82±0.75 11.782＜0.05 11.86±2.31 16.75±2.44 11.372＜0.05 27（45.00） 22（36.67） 8（13.33） 3（5.00）19（31.67） 16（26.67） 14（23.33） 11（18.33）16.827＜0.05

3 討論

智齒為第三磨牙，為口腔內(nèi)發(fā)育最晚的牙齒，位于牙列最內(nèi)端。由于頜骨退化，大多智齒不能正常萌出，由此可出現(xiàn)智齒冠周炎。且智齒阻生時容易形成盲袋，若食物殘渣積存容易引起冠周炎，治療不及時可使炎癥擴(kuò)散，引起頜面部間隙感染、牙列缺失等并發(fā)癥[5～6]。預(yù)防性智齒拔除為預(yù)防阻生智齒并發(fā)癥的經(jīng)典方法，但鑒于下頜低位阻生智齒患處位置較為特殊，阻生位置低，手術(shù)視野差，拔除難度大，且手術(shù)過程中需要患者較長時間過大張口，配合較難，對術(shù)者的技術(shù)要求也較高[7～8]。臨床正積極探索一種最佳手術(shù)拔除方法，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。超聲刀微創(chuàng)拔牙為新型拔牙方法，為高聚焦超聲技術(shù)，是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能進(jìn)行切割，切割模式、強(qiáng)度可調(diào)節(jié)，還可區(qū)分軟硬組織，僅對硬組織有切割作用，且特定頻率在安全范圍內(nèi)，不會損傷肌肉、血管、周圍神經(jīng)等，降低了對周圍軟組織的損傷風(fēng)險，且術(shù)中通過冷卻水及水霧的沖刷，可及時將組織滲出去除，為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，術(shù)區(qū)組織識別度高。此外，超聲骨刀工作尖精細(xì)，術(shù)中切口最小為0.5 mm，不會產(chǎn)生劇烈震動，且無須加壓，只需尋找支點(diǎn)，不同工作尖應(yīng)用于形狀不同的硬組織，切割路徑不受周圍組織限制，操作精細(xì)，不會形成骨刺和骨尖，工作范圍小，不影響周圍組織結(jié)構(gòu)的原有位置，利于后期愈合，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有明顯的微創(chuàng)性[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時長短于對照組，術(shù)后鄰牙松動、牙齦撕裂、感染、干槽癥、下唇麻木及根折等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面腫脹程度、張口受限程度分級均低于對照組（P＜0.05）。說明超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜低位阻生智齒患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，下頜低位阻生智齒采用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，手術(shù)時間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，相較于傳統(tǒng)拔牙術(shù)具有明顯優(yōu)勢。