龔紅娟

（河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科 南陽473005）

急性化膿性中耳炎是中耳炎常見類型，好發(fā)于青少年，主要表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、流膿、聽力下降，若未及時(shí)干預(yù)，可進(jìn)展為慢性中耳炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床西醫(yī)治療以滴耳液聯(lián)合抗生素為主，但效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性化膿性中耳炎病機(jī)在于風(fēng)邪侵襲、引動肝火，致使熱邪聚于耳竅發(fā)為本病，臨床治療宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒。本研究探究疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合氧氟沙星滴耳液、頭孢丙烯分散片治療急性化膿性中耳炎的效果，為臨床治療方案改善提供參考意見。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的92 例急性化膿性中耳炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組，每組46 例。對照組男27 例，女19 例；年齡16～25 歲，平均年齡（20.84±2.13）歲；病程3～11 d，平均病程（6.93±1.58）d。研究組男28 例，女18 例；年齡16～27 歲，平均年齡（21.05±2.22）歲；病程2～12 d，平均病程（7.16±1.63）d。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（第8 版）急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膿耳肝膽火熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有禁忌證；肝、腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服頭孢丙烯分散片（國藥準(zhǔn)字H20184003），0.5 g/次，1 次/d；外用氧氟沙星滴耳液（國藥準(zhǔn)字H20094236），2 滴/次，2 次/d。連續(xù)用藥2 周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上口服疏風(fēng)解毒膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20090047），4 粒/次，3 次/d。連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果。痊愈：耳鏡檢查顯示鼓膜無炎癥反應(yīng)，聽力恢復(fù)正常，耳鳴、耳痛等癥狀消失；顯效：耳鏡檢查顯示鼓膜無炎性反應(yīng)，耳內(nèi)未見分泌物，臨床癥狀有所緩解；有效：耳內(nèi)可見分泌物，臨床癥狀有所緩解；無效：治療前后無明顯變化。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。（2）聽力。檢測兩組治療前后聽力，評估聽力改善情況。（3）病原菌清除率。采集耳道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，觀察記錄病原菌清除率。（4）炎癥介質(zhì)水平。包括兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。檢測方法：抽取空腹靜脈血3 ml，離心提取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清IL-6、TNF-α 水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.48%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組聽力改善情況比較 治療后，兩組聽力均有所改善，且研究組改善程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組聽力改善情況比較（dB，±s）

表2 兩組聽力改善情況比較（dB，±s）

組別 n研究組對照組46 46 20.818 9.965＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 26.67±2.19 26.34±2.07 0.743 0.460 19.12±1.12 22.46±1.64 11.407＜0.001

2.3 兩組病原菌清除率比較 研究組病原菌清除率 為91.30%（42/46）， 高 于 對 照 組 的73.91%（34/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.842，P=0.028）。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療后，兩組血清IL-6、TNF-α 水平均有所降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療后研究組對照組組別 n IL-6治療前 治療后46 46 tP 20.15±3.94 19.82±4.17 0.390 0.697 9.18±2.41*13.51±2.86*7.852＜0.001 85.33±7.21 84.52±7.59 0.525 0.601 33.24±5.41*45.68±5.37*11.069＜0.001

3 討論

急性化膿性中耳炎是混合型感染疾病，治療較困難，若未及時(shí)干預(yù)，炎性癥狀可遷延進(jìn)展，誘發(fā)慢性中耳炎，增加聽力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)治療以滴耳液與抗生素聯(lián)合使用為主，氧氟沙星滴耳液是治療中耳炎的常用滴耳液，氧氟沙星抗菌譜廣，對多種球菌、桿菌有殺滅作用，且刺激性小，安全性高[3]。林紅艷[4]研究證實(shí)，氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎可有效改善臨床癥狀，清除病原菌，安全性高。頭孢丙烯分散片適用于敏感菌所致的輕、中度感染，可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，阻滯細(xì)菌合成細(xì)胞壁，起到殺菌作用。

急性化膿性中耳炎屬中醫(yī)“膿耳”范疇，是由于邪熱上犯耳竅、血腐化膿所致，其治療關(guān)鍵在于疏風(fēng)除濕、清熱解毒。疏風(fēng)解毒膠囊是臨床常用中藥制劑，其成分主要包含虎杖、板藍(lán)根、連翹、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草等?；⒄葹榫?，有疏風(fēng)、清熱、解毒之效；板藍(lán)根、連翹可解毒消腫，共為臣藥；柴胡疏肝瀉火，蘆根清熱止嘔，敗醬草、馬鞭草清熱散瘀，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏風(fēng)解熱之效。現(xiàn)代研究表明，疏風(fēng)解毒膠囊有明顯的抗炎作用[5]。王建等[6]研究指出，疏風(fēng)解毒膠囊治療急性化膿性中耳炎有助于提高治療效果，增強(qiáng)殺菌作用。本研究對我院收治的急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行了分組對比，在氧氟沙星滴耳液、頭孢丙烯分散片的治療基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)解毒膠囊，對兩組治療效果、聽力改善情況進(jìn)行觀察記錄，結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合氧氟沙星滴耳液、頭孢丙烯分散片治療效果確切，可有效改善急性化膿性中耳炎患者聽力。同時(shí)，研究組病原菌清除率高于對照組（P＜0.05），表明疏風(fēng)解毒膠囊可提高病原菌清除效果。血清炎癥介質(zhì)對急性化膿性中耳炎進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸有重要作用，TNF-α 可抑制T 淋巴細(xì)胞活性，水平過高會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；白細(xì)胞介素可與血細(xì)胞生長因子相互制約，IL-6 水平可反映炎性狀態(tài)[7]。蘇日格等[8]研究證實(shí)，急性化膿性中耳炎患者血清IL-6、TNF-α水平偏高。本研究治療后，兩組血清IL-6、TNF-α 均有所降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。提示疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合氧氟沙星滴耳液、頭孢丙烯分散片可有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合氧氟沙星滴耳液、頭孢丙烯分散片治療急性化膿性中耳炎效果確切，可改善患者聽力狀況，提高病原菌清除率，降低炎癥介質(zhì)水平。