路路

（河南省平頂山市汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝州467599）

血管性癡呆（Vascular dementia, VD）屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化發(fā)展而呈上升趨勢(shì)，可導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常工作，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用抗血小板聚集藥物、鈣離子阻滯劑等治療，可改善腦功能、增強(qiáng)記憶功能，但治療效果欠佳，仍需尋找更為有效治療方式。中醫(yī)認(rèn)為VD 病位在腦，病本在腎，故治則應(yīng)為開竅化瘀、醒腦益腎[2～3]。自擬健腦益智方成分包括何首烏、炙黃芪、女貞子等，具有顯著醒神健腦之效。本研究選取我院老年輕中度VD 患者104 例，旨在探討自擬健腦益智方、奧拉西坦聯(lián)合治療對(duì)認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年6月老年輕中度VD 患者104 例，依據(jù)治療方式不同分為奧拉西坦組和聯(lián)合組，各52 例。奧拉西坦組女25 例，男27 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.51±6.23）歲；病程8～15 個(gè)月，平均病程（11.52±1.73）個(gè)月。聯(lián)合組女28 例，男24 例；年齡60～86 歲，平均年齡（72.96±6.45）歲；病程8～16 個(gè)月，平均病程（11.97±1.94）個(gè)月。兩組一般資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《血管性癡呆診斷、中醫(yī)辨證及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展》VD 診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]；患者家屬知情同意并簽署知情同意書；均屬于輕中度癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管嚴(yán)重疾病者；伴有顱內(nèi)感染及腦積水者；合并嚴(yán)重腎、肝功能障礙者；對(duì)研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予規(guī)范化的改善腦部微循環(huán)、腦保護(hù)劑、抗血小板聚集藥物等對(duì)癥治療。

1.3.1 奧拉西坦組 予以?shī)W拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143232），靜脈滴注，取4 g 奧拉西坦加入250 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液中，1 次/d，一個(gè)療程2個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合組 予以?shī)W拉西坦、自擬健腦益智方聯(lián)合治療。奧拉西坦用法及劑量同奧拉西坦組。自擬健腦益智方組方成分：何首烏15 g，膽南星15 g，炙黃芪15 g，川芎15 g，菟絲子15 g，鎖陽(yáng)15 g，女貞子15 g，石菖蒲15 g。水煎至300 ml，早晚服用，1 劑/d，一個(gè)療程2 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估療效，臨床控制為MMSE 評(píng)分改善指數(shù)≥85%；顯效為MMSE 評(píng)分改善指數(shù)為50%～84%；有效為MMSE 評(píng)分改善指數(shù)為20%～49%；無效為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制、顯效、有效總和為總有效，（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%=改善指數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。（2）比較兩組認(rèn)知狀況，采用MMSE 評(píng)估治療前后兩組認(rèn)知狀況，MMSE 包括時(shí)間定向力、注意力、計(jì)算力、地點(diǎn)定向力、語言等7 個(gè)維度，分值為0～30 分，≥27 分為正常，21～26 分為輕度，10～20 分為中度，＜10 分為重度。（3）比較兩組日常生活能力，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估治療前后兩組日常生活能力，ADL 共14 個(gè)項(xiàng)目，總分為14～56 分，分值越高，日常生活能力越差。（4）對(duì)比兩組治療前后血液流變學(xué)水平，包括全血低切黏度（Lηb）、全血中切黏度（Mηb）、全血高切黏度（Hηb）。取清晨空腹靜脈血5 ml，采用椎/板式測(cè)量法檢測(cè)Lηb、Mηb、Hηb 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率為92.31%，高于奧拉西坦組的76.92%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較治療前兩組MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組MMSE 評(píng)分較奧拉西坦組高，ADL 評(píng)分較奧拉西坦組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（分，±s）

ADL治療前 治療后聯(lián)合組奧拉西坦組組別 n MMSE治療前 治療后52 52 tP 14.66±1.72 14.57±1.86 0.256 0.798 20.15±2.84 17.11±2.32 5.978＜0.001 27.81±5.22 26.87±5.54 0.891 0.375 18.65±2.16 21.83±3.17 5.978＜0.001

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療前兩組Lηb、Mηb、Hηb 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組Lηb、Mηb、Hηb 水平較奧拉西坦組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較（mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較（mPa·s，±s）

Hηb治療前 治療后聯(lián)合組奧拉西坦組組別 n Lηb治療前 治療后Mηb治療前 治療后52 52 tP 12.17±0.88 11.92±0.87 1.457 0.148 9.14±0.75 10.99±0.77 12.411＜0.001 8.57±0.62 8.42±0.56 1.295 0.198 6.20±0.51 7.86±0.55 15.989＜0.001 6.57±0.40 6.64±0.38 0.915 0.362 4.47±0.30 5.73±0.28 22.141＜0.001

3 討論

VD 屬于認(rèn)知功能障礙綜合征，其病因多為腦血管疾病所致，屬于第二大癡呆性疾病[5]。VD 屬中醫(yī)“癡呆、愚癡”范疇，而在VD 早期屬多實(shí)虛少，痰瘀較盛，治則應(yīng)以開竅醒神、化痰逐瘀為主；VD 中期正氣耗傷，其治則應(yīng)以補(bǔ)腎益氣為主[6～7]。

奧拉西坦是γ-氨基丁酸環(huán)狀的衍生物，屬于吡咯烷酮類的促智藥物，可穿透血腦的保護(hù)層，對(duì)中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)擬膽堿神經(jīng)元發(fā)揮作用，利于促進(jìn)乙酰膽堿（Ach）分泌，增強(qiáng)膽堿能上行的激活功能，從而起到提高記憶效果，還可直接作用于海馬區(qū)、大腦皮層谷氨酸受體，增強(qiáng)代謝功能，從而改善缺失神經(jīng)功能，進(jìn)而延長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)程記憶。此外，奧拉西坦還能提高腦組織內(nèi)局部的代謝功能，加強(qiáng)腦梗死組織對(duì)氧、葡萄糖的攝入，從而修復(fù)、激活及保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，延緩病情發(fā)展。自擬健腦益智方包括何首烏、膽南星、炙黃芪、川芎、菟絲子、鎖陽(yáng)、女貞子、石菖蒲，其中何首烏可補(bǔ)肝腎、益精血、化濁降濕，膽南星可清熱化痰，炙黃芪可益氣補(bǔ)中，川芎可活血祛瘀、行氣開郁，菟絲子可養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精，鎖陽(yáng)可潤(rùn)燥、益精、補(bǔ)腎，女貞子可滋補(bǔ)腎肝，石菖蒲可開竅豁痰、醒神益智，諸藥合用共奏開竅醒神、補(bǔ)腎益氣、化痰逐瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，自擬健腦益智方中石菖蒲具有改善記憶力、抗腦損傷效果；女貞子中含有齊墩果酸等，可降低血清中總膽淄醇、過氧化脂質(zhì)及動(dòng)脈壁內(nèi)總膽淄醇含量，起到抗動(dòng)脈硬化作用，達(dá)到保護(hù)腦血管效果；鎖陽(yáng)中含有總甙類、總甾醇類，可抑制血小板聚集，進(jìn)而保護(hù)血管，緩解對(duì)腦神經(jīng)損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為92.31%，高于奧拉西坦組的76.92%，治療后MMSE 評(píng)分較奧拉西坦組高，ADL 評(píng)分、Lηb、Mηb、Hηb 水平較奧拉西坦組低（P＜0.05），表明奧拉西坦、自擬健腦益智方聯(lián)合治療效果顯著，可明顯增強(qiáng)認(rèn)知能力、日常生活能力，改善血液流變學(xué)。綜上所述，老年輕中度VD 患者采用奧拉西坦、自擬健腦益智方聯(lián)合治療效果確切，可明顯改善血液流變學(xué)，提高日常生活能力及認(rèn)知功能。