高瑞婷

（河南省范縣中醫(yī)院康復(fù)科 范縣457500）

腦卒中會造成患者腦組織局部神經(jīng)功能損傷及缺失，引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以肢體痙攣為腦卒中較為常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為膝過伸、足內(nèi)翻、腳尖下垂、行走劃圈、行走困難、上肢僵硬而彎曲胸前等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～2]。臨床針對腦卒中后肢體痙攣患者多采用神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)進行康復(fù)治療，可對患者癥狀起到一定改善作用，但其治療周期長，治療效果不顯著，因此在康復(fù)治療的同時需聯(lián)合其他方式治療，以提高療效。中醫(yī)認為，腦卒中后肢體痙攣是由于痰瘀痹阻血脈、風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)所致，治療應(yīng)以通絡(luò)解痙為主[3]。本研究選取我院96例腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)患者，探討解痙糾偏針法聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月～2020 年1月收治的96 例腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各48 例。實驗組女20 例，男28 例；年齡46～72 歲，平均（58.39±4.51）歲；病程7～42 d，平均（24.35±5.57）d；腦出血27 例，腦梗死21 例。對照組女21 例，男27 例；年齡48～73 歲，平均（59.14±4.48）歲；病程6～40 d，平均（23.34±5.27）d；腦出血28 例，腦梗死20 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腦卒中患者；卒中后均發(fā)生肢體痙攣；家屬或患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；精神異常、認知障礙；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予腦卒中一般治療，包括控制血壓、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血糖、改善腦功能等治療。

1.3.1 對照組 采用神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)治療。在良肢位擺放、坐起、站立、翻身、行走、轉(zhuǎn)移等正確運動模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用反射性抑制手法于痙攣肌的肌腱與肌腹結(jié)合部，對肢體高張力肌肉進行降張力手法治療，運用促通手法誘發(fā)拮抗肌肌張力，指導(dǎo)患者采用不同體位對張力抑制，30 min/次，1 次/d，每治療6 d 休息1 d，共治療6 周。

1.3.2 實驗組 采用解痙糾偏針法聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)治療，神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)同對照組。解痙糾偏針法主穴包括至陽、委中、百會、尺澤、照海、小海，輔穴包括承山、陽溪、神庭、陰陵泉、郄門。操作方法：對患者穴位進行局部消毒，百會穴采取平刺1 寸；至陽穴采用點刺并不留針；小海穴采取直刺0.5 寸，使用捻轉(zhuǎn)瀉法，且手法宜重；尺澤、委中采取直刺l～1.5寸，使用捻轉(zhuǎn)瀉法，且手法宜重；照海穴采取直刺0.5寸，使用捻轉(zhuǎn)補法，且手法宜輕；輔穴針刺方法：承山穴、陰陵泉穴采取直刺l 寸，使用提插補法，且手法宜輕；神庭穴采取平刺l 寸；陽溪穴采取直刺0.5寸，使用捻轉(zhuǎn)補法，且手法宜輕；郄門穴采取直刺l寸，使用捻轉(zhuǎn)瀉法，且手法宜重；針刺后留針30 min，1 次/d，每治療6 d 休息1 d，共治療6 周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 肌張力恢復(fù)正常為顯效；肌張力水平降低≥2 級為有效；肌張力水平降低≤1 級或無變化，甚至加重為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）比較兩組治療前后痙攣程度，以改良Ashworth 痙攣分級（MAS）評定。于治療前后對上肢肘屈肌群、下肢踝關(guān)節(jié)跖屈肌群進行評定，由同一位資深康復(fù)治療師根據(jù)病情程度分為0 級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級，等級越高病情越重。（3）比較兩組治療前后肢體運動功能及日常生活能力。肢體運動功能以Fugl-Meyer 肢體運動功能評分（FMA）評定，分值0～100 分，＜50 分為嚴(yán)重運動障礙，50～84 分為明顯運動障礙，85～95 分為中度運動障礙，96～99 分為輕度運動障礙；日常生活能力以Barthel 指數(shù)（BI）評定，分值0～100 分，≤40 分為重度功能障礙，41～60 分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100 分為生活可自理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MAS 分級比較 治療前，兩組MAS 分級比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組MAS 分級均較治療前改善，且實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MAS 分級比較（例）

2.3 兩組治療前后FMA、BI 評分比較 治療前，兩組FMA、BI 評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組FMA、BI 評分均較治療前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后FMA、BI 評分比較（分， x±s）

3 討論

隨著人口老齡化加劇，腦卒中發(fā)病率逐年遞增，已成為嚴(yán)重影響老年人生命安全的腦血管疾病[4]。腦卒中后肢體痙攣是由于人體上運動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致，針對肢體痙攣主要治療措施有口服或局部注射藥物、物理治療、神經(jīng)肌肉阻滯、針刺及外科手術(shù)治療等。藥物治療在抑制痙攣的同時可能會出現(xiàn)惡心、口干、幻覺等不良反應(yīng)，因此物理治療為當(dāng)前常用治療方式[5]。神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)運用促通手法降低拮抗肌的肌張力，指導(dǎo)患者主動參與糾正異常模式訓(xùn)練，促使其逐漸脫離痙攣模式，向正常運動模式轉(zhuǎn)變；但神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)只針對痙攣肢體局部治療，具有較大局限性，且緩解疼痛效果較慢[6]。

腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)“偏風(fēng)、偏枯”等范疇，病位在腦，發(fā)病機理主要為脈絡(luò)瘀阻、神機失用、筋脈失養(yǎng)所致。解痙糾偏針法主穴選取至陽、委中、百會、尺澤、照海、小海，輔穴選取承山、陽溪、神庭、陰陵泉、郄門，以“通督調(diào)神”為核心思想，調(diào)腦脈、通督脈、暢元神；督脈與腦部關(guān)系密切，督脈有陽脈之海、總督諸陽之稱，因此采取針刺督脈穴位起到督領(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)攝諸溝通陰陽的作用。本研究實驗組總有效率高于對照組，治療后實驗組MAS 分級改善優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA、BI 評分高于對照組（P＜0.05），可見解痙糾偏針法聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)治療腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)患者效果顯著，可有效控制肢體痙攣狀態(tài)，提高肢體運動功能及日常生活能力。分析原因為：針刺可有效改善腦內(nèi)供血情況、促進神經(jīng)元恢復(fù)，同時降低谷氨酸水平，增加γ-氨基丁酸水平，進而減輕痙攣程度[7]。

綜上所述，腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)患者采用解痙糾偏針法聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)治療效果顯著，可有效減輕肢體痙攣狀態(tài)，提高肢體運動功能及日常生活能力。