金勇

（河南省信陽(yáng)市第二中醫(yī)院 信陽(yáng)464000）

常見(jiàn)的急性腦血管病有腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，發(fā)病率高、起病急、致殘致死率高是該病的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。治療急性腦血管病的方法較多，應(yīng)用較多的是活血化瘀類(lèi)藥物，可選擇的藥物種類(lèi)較多，效果也各不一致[2]。本研究探討苦碟子注射液聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦血管疾病的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年9 月我院收治的急性腦血管疾病患者66 例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)方式將其分為觀察組與對(duì)照組，各33 例。對(duì)照組男19 例，女14 例；年齡50～78 歲，平均年齡（64.89±0.66）歲；基底節(jié)區(qū)梗死21 例，多發(fā)性梗死9 例，腦葉梗死3 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡51～79 歲，平均年齡（65.13±0.41）歲；基底節(jié)區(qū)梗死20 例，多發(fā)性梗死9 例，腦葉梗死4 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)；（2）均接受顱腦CT、MRI 檢查后確診；（3）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙者；（2）發(fā)病時(shí)間超過(guò)48 h 者；（3）此前進(jìn)行過(guò)抗凝、溶栓等治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法 兩組均給予輔助治療包括維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、控制血壓、高壓氧療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22022854）400 mg 配0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045252）250 ml，靜脈滴注，1 次/d，一個(gè)療程為14 d，治療2 個(gè)療程。觀察組給予苦碟子注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025449）40 ml 配0.9%氯化鈉注射液250 ml，阿魏酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056714）600 mg 配0.9%氯化鈉注射液250 ml，兩者聯(lián)合使用，靜脈滴注，1 次/d，一個(gè)療程為14 d，治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后神經(jīng)功能、智力狀態(tài)變化情況，分別采取神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分與簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。NIHSS 量表得分與神經(jīng)功能缺損情況呈正相關(guān)，MMSE 量表評(píng)分與智力狀態(tài)呈正相關(guān)。（2）比較兩組臨床療效，基本痊愈：＞91%NIHSS評(píng)分減少程度＜100%，病殘程度為0 級(jí)；顯著改善：46%＜NIHSS 評(píng)分減少程度＜90%，病殘程度為1～3 級(jí)；進(jìn)步：18%＜NIHSS 評(píng)分減少程度＜45%；無(wú)變化：NIHSS 評(píng)分減少程度＜17%；惡化：NIHSS評(píng)分增高程度＞18%。總有效=基本痊愈+顯著改善+進(jìn)步。（3）對(duì)比兩組預(yù)后良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS、MMSE 量表評(píng)分比較治療前，兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，MMSE 評(píng)分較對(duì)照組顯著增高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、MMSE 量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS、MMSE 量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組NIHSS 評(píng)分治療前 治療后 t P MMSE 評(píng)分治療前 治療后 t P 33 33 7.452 15.796 0.001 0.000 7.568 13.584 0.001 0.000 tP 20.34±5.59 20.32±6.01 0.596 0.997 15.97±5.45 10.69±5.17 11.154 0.000 19.27±4.68 19.47±4.77 0.667 0.965 22.18±3.54 26.31±3.79 11.021 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組預(yù)后良好率比較 觀察組預(yù)后良好率81.82%（27/33），對(duì)照組預(yù)后良好率51.52%（17/33），觀察組的預(yù)后良好率顯然高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化以及人們生活方式的改變，腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要是由于腦動(dòng)脈硬化等因素，使腦部動(dòng)脈管腔逐漸狹窄，腦部血流減少或完全阻塞引起腦部循環(huán)障礙、腦組織受損[3～4]。急性腦血管疾病的發(fā)生與局部血液循環(huán)、腦部供養(yǎng)、神經(jīng)元代謝需求、其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的突發(fā)性減少有關(guān)，因此采取早期治療改善腦部缺血，對(duì)促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸十分重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的NIHSS 量表評(píng)分與MMSE 量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明苦碟子注射液聯(lián)合阿魏酸鈉治療急性腦血管疾病可有效改善神經(jīng)功能、提升生理狀態(tài)。有研究指出[5]，急性腦血管疾病使患者的血漿內(nèi)皮素顯著增加，該物質(zhì)的合成及增加與局部凝血酶含量的升高有直接關(guān)系。內(nèi)皮素屬于生物肽，在血管平滑肌上，分布著內(nèi)皮素受體，內(nèi)皮素與該受體的結(jié)合能夠使腦細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的濃度顯著升高，進(jìn)而導(dǎo)致血栓素A2 升高、血管痙攣加重、凝血速度加快，鈣超載的持續(xù)進(jìn)行將導(dǎo)致大量神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或直接壞死[6]。

苦碟子注射液是一種純中藥制劑，治療急性腦血管病的藥理作用為：有效降低血漿黏度及內(nèi)皮素水平，改善腦部血液循環(huán)；提高機(jī)體對(duì)自由基的清除能力，保護(hù)腦組織；減弱鈣超載現(xiàn)象，防止血管收縮；改善能量代謝，保護(hù)腦認(rèn)知功能[7]。阿魏酸鈉本質(zhì)上是一種非肽類(lèi)內(nèi)皮素受體拮抗劑，可抑制內(nèi)皮素和受體結(jié)合，解除血管痙攣和收縮，還可抑制血小板凝聚、改善腦部血流狀態(tài)[8～9]。其主要作用是改善缺血區(qū)血流狀態(tài)，增加血流量，使腦部微循環(huán)改善、腦灌注提高，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，抑制神經(jīng)損傷和壞死[10]。因此，苦碟子注射液聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療急性腦血管疾病比單獨(dú)使用血塞通的效果更好，能更有效地改善微循壞，抑制和消除造成血管痙攣和神經(jīng)損傷的不利因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為87.88%，預(yù)后良好率為81.82%，對(duì)照組治療總有效率為66.67%，預(yù)后良好率為51.52%，觀察組的臨床療效以及預(yù)后情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，采用苦碟子注射液聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療急性腦血管疾病，可顯著改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效確切，預(yù)后良好。