司曉靜

（河南省內(nèi)黃縣婦幼保健院兒科 內(nèi)黃456300）

支氣管炎多因呼吸道病毒感染，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管水腫、充血、黏液分泌增多，臨床癥狀以喘憋、持續(xù)性干咳、發(fā)熱為主，多發(fā)于2.5 歲以下小兒[1]。目前多采用抗生素配合霧化吸入、吸痰等綜合治療方案，多數(shù)患兒均可緩解。阿莫西林克拉維酸鉀屬于抗感染藥物，具有較強(qiáng)抗菌活性，常用于治療支氣管炎[2]。但由于患兒年齡較小，耐受性較差，西藥停藥后易反復(fù)發(fā)作，若長期用藥還易產(chǎn)生耐藥性。而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，根據(jù)神、氣、形分析病機(jī)、病因與病情，分出證型，辨證論治，具有良好的效用。肺力咳合劑屬于中成藥，具有清熱解毒，止咳祛痰之效[3]。本研究探討兩藥聯(lián)合在支氣管炎患兒癥狀改善及炎癥指標(biāo)中的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月我院收治的200 例支氣管炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各100 例。觀察組男67 例，女33 例；年齡3～24 個(gè)月，平均年齡（12.45±1.36）個(gè)月；病程1～4 d，平均病程（1.82±0.41）d。對(duì)照組男64 例，女36 例；年齡4～25 個(gè)月，平均（12.70±1.54）個(gè)月；病程1～3.5 d，平均病程（1.91±0.52）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《急性氣管- 支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝功能衰竭、心力衰竭；對(duì)研究藥物過敏。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法 入院后，兩組患兒均給予平喘、止咳、吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用阿莫西林克拉維酸鉀（國藥準(zhǔn)字H20054213）治療，劑量30 mg/kg，溶于50～100 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min，3～4 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺力咳合劑（國藥準(zhǔn)字Z20025136）口服，10 ml/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：根據(jù)《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》評(píng)估患兒治療1 周后臨床癥狀改善情況。喘息、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音等臨床癥狀及體征消失，心率、呼吸、體溫、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常為顯效；上述臨床癥狀及體征未完全消失但趨于好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相比治療前明顯改善為有效；上述癥狀與指標(biāo)無改善或加重則為無效?？傆行?顯效+有效。（2）炎癥介質(zhì)：治療前、治療1 周后取患兒靜脈血4 ml，采用3 000 r/min，離心10 min，取上清液，檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（免疫散射比濁法）；白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平（放射免疫分析法）；腫瘤壞死因子（TNF-α）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）；試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。（3）用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：如腹瀉、嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TNF-α（μg/ml） IL-6（μg/ml） CRP（mg/l）治療前 對(duì)照組觀察組100 100 tP治療后 對(duì)照組觀察組100 100 tP 17.47±4.36 17.50±4.31 0.049 0.961 11.98±3.74*8.36±3.04*7.511＜0.001 14.71±3.46 14.93±3.52 0.446 0.656 10.05±2.63*6.08±2.53*10.879＜0.001 12.78±3.59 13.29±3.86 0.967 0.335 5.45±1.61*3.61±1.05*9.573＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

抗感染治療中最常給予抗生素，阿莫西林克拉維酸鉀片屬于阿莫西林與拉維酸鉀片組成的復(fù)合制劑。其中阿莫西林屬于廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有強(qiáng)大的殺菌性與穿透細(xì)胞膜的功能，因此抗炎作用極佳[5]?？死S酸鉀具有較弱的抗菌活性，與部分β-內(nèi)酰胺酶相互作用，可生成不可逆的結(jié)合物，具有強(qiáng)力的抑制β-內(nèi)酰胺酶，減少致病菌的產(chǎn)生[6]。但西藥只能暫時(shí)抑制病情發(fā)展，無法達(dá)到徹底痊愈，停藥后易復(fù)發(fā)，且西藥不良反應(yīng)較多，反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐藥性。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管炎屬于“哮喘、咳嗽”等范疇，病位在肺。發(fā)病機(jī)制主因外感內(nèi)傷引起肺氣宣降，風(fēng)熱犯肺致熱邪上焦，客于肺經(jīng)，熱灼傷津，邪與熱搏結(jié)于咽喉，煉液成痰，阻于肺道，引起咳嗽。因此，治療應(yīng)以燥濕化痰、肅肺止咳、清熱解毒為準(zhǔn)則。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效略高于對(duì)照組，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療，療效值得肯定，可以降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。肺力咳合劑主要由黃芩、梧桐根、百部、前胡、紅花龍膽、紅管藥等組成。黃芩燥濕清熱、解毒；梧桐根祛風(fēng)解毒、除濕；百部化痰止咳、散熱解表、溫潤肺氣；前胡發(fā)表鎮(zhèn)痛、降氣化痰；紅花龍膽清熱解毒、抗炎殺菌；紅管藥解毒清熱、化痰止咳。諸藥合用，共奏止咳、平喘之效，可以改善臨床癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芩對(duì)多種病毒、細(xì)菌有抑制作用，抗炎效果顯著，且可有效提高免疫球蛋白，增強(qiáng)B 淋巴細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)抗體產(chǎn)生[7]。梧桐根與百部可強(qiáng)力對(duì)抗乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)被破壞所致的支氣管痙攣，松弛平滑肌，舒張支氣管，增強(qiáng)呼吸功能，同時(shí)可抑制或殺滅多種病菌，達(dá)到抗炎、抗感染的效果，還可消除呼吸道黏膜水腫與充血癥狀[8]。前胡與紅管藥可溶解黏痰，松弛平滑肌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出，增強(qiáng)呼吸功能，同時(shí)具有顯著的抗菌、抗病毒作用[9]。紅花龍膽可解除支氣管痙攣性收縮，且抗病毒抗菌，增強(qiáng)呼吸功能，達(dá)到止喘目的[10]。且肺力咳合劑與阿莫西林克拉維酸鉀片合用，也并未增加過多不良反應(yīng)，嬰兒易耐受，同時(shí)藥物氣香，味甜、微苦，也易被嬰兒接受。

綜上所述，肺力咳合劑聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療支氣管炎效果良好，助于患兒臨床癥狀改善，減輕炎性反應(yīng)，且藥物安全性高，患兒易耐受。