趙敏

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院口腔科 許昌461000）

免疫尚未發(fā)育完全的兒童是流行性腮腺炎的多發(fā)群體，可通過飛沫、唾液污染餐具、玩具等途徑傳播[1]。該疾病可引起患兒腮腺出現(xiàn)腫脹、疼痛感、咀嚼功能受限，若不及時治療，可引起發(fā)熱癥狀，誘發(fā)腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。目前治療該疾病多采用藥物治療，更昔洛韋對DNA 多聚酶有抑制作用，且可直接進(jìn)入宿主細(xì)胞以及病毒DNA 中，抑制DNA 的合成，起到抗病毒作用[2]。小兒豉翹清熱顆粒是一種中成藥，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒之功效[3]。本研究探討小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合更昔洛韋治療兒童流行性腮腺炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2020 年3 月我院收治的70 例流行性腮腺炎患兒，采用雙盲法分為對照組和觀察組，各35 例。觀察組男17 例，女18例；年齡3～12 歲，平均（8.12±3.01）歲；病程2～7 d，平均（4.11±1.77）d；體溫38.7～40.9℃，平均（39.35±0.42）℃。對照組男19 例，女16 例；年齡2～13 歲，平均（8.27±3.21）歲；病程2～8 d，平均（4.82±1.40）d；體溫38.5～40.7℃，平均（39.53±0.53）℃。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；無精神系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者；合并代謝障礙、免疫障礙；伴有惡性腫瘤者；認(rèn)知、語言功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予飲食以及退熱指導(dǎo)，同時給予5 mg/kg 更昔洛韋（國藥準(zhǔn)字H20194085）+100 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注，1 次/12 h，持續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予小兒豉翹清熱顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20050154）治療，根據(jù)患兒年齡選擇用藥劑量，4 歲以下患兒2～3 g/次，4 歲及以上4～5 g/次，均為1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治療7 d 后評定兩組臨床療效。治愈：腮腺和頜下腺腫脹均消失，體溫恢復(fù)正常，精神恢復(fù)正常；有效：腮腺和頜下腺腫脹程度明顯縮小，硬結(jié)有所改善，體溫明顯降低；無效：腮腺和頜下腺仍腫脹，體溫?zé)o改變，甚至上升，精神狀態(tài)不佳[5]?？傆行?治愈率+有效率。（2）炎癥反應(yīng)。分別于治療前以及治療7 d 后，取患兒靜脈血4 ml，離心取血清，采用免疫散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、可溶性白介素-2 受體（SIL-2R）水平，采用放射免疫分析法檢測白介素-6（IL-6）水平。試劑盒均由上海酶聯(lián)公司提供，操作均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。（3）腮腺腫脹消失時間以及退熱時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥反應(yīng)水平比較 治療后，兩組血清CRP、IL-6、SIL-2R 水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥反應(yīng)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CRP（mg/L） IL-6（μg/L） SIL-2R（kU/L）治療前 觀察組對照組35 35 tP治療后 觀察組對照組35 35 tP 12.27±3.52 13.21±3.86 1.065 0.291 3.63±1.11*5.42±1.71*5.194＜0.001 3.83±1.28 3.57±1.15 0.894 0.375 2.04±0.31*3.01±0.84*6.409＜0.001 149.79±15.61 150.26±14.57 0.130 0.897 113.34±11.41*121.85±10.79*3.206 0.002

2.3 兩組腮腺腫脹消失時間和退燒時間比較 觀察組腮腺腫脹消失時間以及退燒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腮腺腫脹消失時間和退燒時間比較（d，±s）

表3 兩組腮腺腫脹消失時間和退燒時間比較（d，±s）

組別 n 腮腺腫脹消失時間 退燒時間觀察組對照組35 35 tP 2.15±0.85 4.19±1.64 7.668＜0.001 1.74±0.36 3.65±0.74 16.216＜0.001

3 討論

流行性腮腺炎是一種丙類傳染病，可通過直接接觸患者唾液或飛沫傳播，且傳播速度較快，于兒童聚集的公眾場所可形成暴發(fā)流行[6]。因此，如何快速有效治療該疾病成為研究重點。目前臨床治療該疾病尚無特殊治療方案，多采用抗病毒聯(lián)合對癥支持治療。

炎癥反應(yīng)在流行性腮腺炎發(fā)生和發(fā)展過程中起到重要作用。CRP 是一種急性時相蛋白，當(dāng)機(jī)體遭受病毒或細(xì)菌感染時，其水平可快速升高，是臨床常用的反映感染性疾病指標(biāo)。SIL-2R 是活化淋巴細(xì)胞受體的α 鏈成分，可中和活化T 淋巴細(xì)胞周圍的IL-2，從而降低機(jī)體自我效能，減弱機(jī)體對病原體的清除能力。IL-6 是炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)，對炎癥反應(yīng)和急性反應(yīng)蛋白的生成有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組炎癥因子水平低于對照組，腮腺腫脹消失時間以及退燒時間短于對照組（P＜0.05）。表明兒童流行性腮腺炎經(jīng)小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合更昔洛韋治療，可緩解炎癥反應(yīng)，有助于臨床癥狀的快速恢復(fù)。

更昔洛韋是一種核苷類藥物，具有抗病毒作用，進(jìn)入機(jī)體后首先被巨細(xì)胞病毒的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，后通過細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽，且形成三磷酸鹽后，能在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)持續(xù)數(shù)天，起到持續(xù)抗病毒的作用[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性腮腺炎歸屬于“溫病”范疇，病因系外感風(fēng)溫時毒之邪，自口鼻而入，郁久化熱，內(nèi)有積熱蘊結(jié)，蘊熱風(fēng)邪互結(jié)，經(jīng)脈失通，氣血郁滯，凝結(jié)局部，發(fā)為腮部漫腫疼痛，治療應(yīng)以解毒、退燒以及消腫為原則[8～9]。小兒豉翹清熱顆粒由多種中藥組成，其中連翹具有清宣解表之功效，豆豉有宣散郁熱之功效，同為君藥，可起到解毒、清熱和消腫作用；薄荷清熱、荊芥涼血、厚樸燥濕消痰、黃芩瀉火解毒，同為臣藥，具有解毒之功效；青蒿清熱解毒、梔子和芍藥均可清熱涼血，均為佐藥，具有疏散解表之功效；甘草調(diào)和諸藥[10]。諸藥共奏疏風(fēng)清熱、解毒消腫之效。同時現(xiàn)代藥理學(xué)表明，連翹乙醇提取物具有廣譜抗病毒活性作用；黃芩中黃芩苷是一種黃酮類化合物，可抑制病毒于細(xì)胞中合成；淡豆豉果聚糖是一種免疫調(diào)制物，對機(jī)體炎癥反應(yīng)有預(yù)防作用；青蒿中青蒿素有抗菌效果，和更昔洛韋聯(lián)合使用，在抗病毒、抗炎的基礎(chǔ)上，可快速改善腫脹、發(fā)熱等臨床癥狀。綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合更昔洛韋治療兒童流行性腮腺炎療效確切，可快速改善臨床癥狀，緩解炎癥反應(yīng)。