王帥軍

（河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科 民權(quán)476800）

肛瘺是臨床常見肛腸科疾病，發(fā)病率占肛門直腸疾病的3.6%，低位單純性肛瘺是其常見類型[1]。臨床治療低位單純性肛瘺的術(shù)式較多，其中肛瘺切開術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用廣泛[2]。但常規(guī)肛瘺切開術(shù)中需切開括約肌，對肛門功能造成損傷，存在一定局限性。相關(guān)研究指出，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，疼痛程度低，是治療肛瘺的理想術(shù)式[3]。但經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對低位單純性肛瘺患者肛門功能的影響仍需進一步證實?；诖?，本研究選取我院收治的低位單純性肛瘺患者進行分組探究，旨在為臨床手術(shù)方案的選擇提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年2 月收治的92 例低位單純性肛瘺患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組和對照組，每組46 例。對照組男32 例，女14 例；年齡24～47 歲，平均年齡（35.48±5.26）歲；病程2～7 個月，平均病程（4.62±1.08）個月；體質(zhì)量指數(shù)19.01～24.52 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.38±1.11）kg/m2；合并肛裂12 例。研究組男33 例，女13 例；年齡23～49 歲，平均年齡（36.04±5.37）歲；病程2～8 個月，平均病程（4.91±1.13）個月；體質(zhì)量指數(shù)18.57～25.01 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.67±1.24）kg/m2；合并肛裂13 例。兩組的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、肛門鏡檢查確診為低位單純性肛瘺；近3 個月未經(jīng)手術(shù)治療；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、肛門溢液；復(fù)雜性肛瘺、高位肛瘺；合并肛門狹窄、肛門畸形；合并特異性感染、直腸占位性病變；合并嚴(yán)重肝、腎疾??；凝血功能異常；術(shù)中未明確內(nèi)口。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)肛瘺切開術(shù)。具體操作如下：術(shù)前2 h 清潔灌腸，通過探針探查瘺管深度、走向，從外口至內(nèi)口切開瘺管壁，以刮匙進行搔刮，清除壞死組織，修剪切口兩側(cè)瘢痕組織，加壓固定包扎。

1.3.2 研究組 行經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)。具體操作如下：術(shù)前2 h 清潔灌腸，通過探針明顯內(nèi)口位置，在括約肌間溝瘺管上端做弧形切口，約2 cm，分離解剖括約肌間，游離瘺管，以可吸收線對內(nèi)口處括約肌間瘺管進行結(jié)扎，以刮勺刮除竇道內(nèi)感染肉芽組織，以可吸收線對括約肌間竇道外括約肌側(cè)進行縫合，并間斷縫合弧形切口。

1.3.3 術(shù)后治療 兩組肛門均納入復(fù)方角萊酸酯栓（國藥準(zhǔn)字H20083150）2 枚，塞入油紗，加壓包扎固定。術(shù)后1 d 更換敷料，查看滲液、滲血狀況；術(shù)后2 d 取紗布，給予復(fù)方角萊酸酯栓納肛；六味能消膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10980090），口服，0.9 g/次，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時間、住院時間。創(chuàng)口愈合時間：術(shù)后第1 天至創(chuàng)面完全上皮化時間。（2）兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS 評分）進行評估，分值0～10 分，分值與疼痛程度成正比。（3）兩組術(shù)后7 d、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月肛門功能。采用肛門失禁評分進行評估，總分20 分，0 分表示肛門功能正常，20 分表示肛門完全失禁。（4）兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯內(nèi)口、外口、瘺管，切口未愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)中出血量、住院時間相比較，無明顯差異（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間長于對照組，創(chuàng)口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）研究組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）創(chuàng)口愈合時間（d）46 46 tP 33.21±4.83 22.94±4.27 10.804＜0.001 24.39±5.91 25.68±6.07 1.033 0.305 13.22±2.67 20.84±3.14 12.539＜0.001 8.24±1.52 8.68±1.69 1.313 0.193

2.2 兩組疼痛程度評分比較 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，研究組VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d研究組對照組46 46 tP 2.97±0.83 3.54±0.87 3.215 0.002 2.48±0.59 2.86±0.62 3.011 0.003 1.42±0.47 1.98±0.54 5.305＜0.001

2.3 兩組肛門失禁評分比較 術(shù)后7 d、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月，研究組肛門失禁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肛門失禁評分比較（分，±s）

表3 兩組肛門失禁評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后7 d 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月研究組對照組46 46 tP 2.28±0.65 2.89±0.71 4.298＜0.001 1.36±0.54 1.93±0.63 4.659＜0.001 0.63±0.31 0.97±0.39 4.629＜0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個月，研究組病例脫落2 例，復(fù)發(fā)3 例；對照組病例脫落3 例，復(fù)發(fā)5 例。研究組復(fù)發(fā)率為6.82%（3/44），與對照組的11.63%（5/43） 相比較，無明顯差異（χ2=0.164，P=0.685）。

3 討論

肛瘺為臨床多發(fā)病，是由于肛管直腸、肛周皮膚之間出現(xiàn)異常通道所致，手術(shù)治療肛瘺效果已得到臨床廣泛認(rèn)可[4]。常規(guī)肛瘺切開術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，具有操作簡單、引流通暢、創(chuàng)面開放等優(yōu)勢，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，臨床效果確切。但有報道指出，肛瘺切開術(shù)需切開括約肌，術(shù)后肛門失禁發(fā)生率較高，可達(dá)30%，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量改善[5]。如何減輕括約肌損害、保護肛門功能是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)通過結(jié)扎括約肌間肛瘺可促使內(nèi)口閉合，對內(nèi)外括約肌幾乎無影響，從而能最大程度地保護肛門功能[6]。胡海平等[7]研究指出，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純肛瘺效果確切，可減輕患者疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價值高。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)安全可靠，該術(shù)式為完全開放切口，可有效清除瘺管壞死組織。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間長于對照組，創(chuàng)口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。表明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可促進創(chuàng)口愈合，手術(shù)時間長的原因可能在于經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)需對瘺管進行精確剝離結(jié)扎，術(shù)中需維持肌纖維平行走向以減少對肌纖維影響，導(dǎo)致手術(shù)時間較長。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)切口選擇縫合處理，手術(shù)創(chuàng)面相較于常規(guī)瘺管切開術(shù)較小，有助于促進術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后疼痛程度較低[8]。術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月，研究組肛門失禁評分低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可保護肛門功能。分析其原因在于經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)中下方肛腺組織完全閉合，可維持正常肛門解剖結(jié)構(gòu)。另外，兩組復(fù)發(fā)率相比較，無明顯差異（P＞0.05），表明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)并未使復(fù)發(fā)率升高。

綜上所述，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于低位單純性肛瘺患者，可促進創(chuàng)口愈合，降低術(shù)后疼痛程度，對肛門功能影響較小，且復(fù)發(fā)率低。