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        瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中的應用

        2020-09-13 12:52:14張訓功劉艷萍吳曉順
        實用中西醫(yī)結合臨床 2020年10期

        張訓功 劉艷萍 吳曉順

        (河南省鄭州人民醫(yī)院麻醉科 鄭州450000)

        無痛胃腸鏡是對十二指腸、胃腸細微病變進行檢查的工具,患者需經(jīng)靜脈給藥,保持適度鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài),檢查過程中患者于安靜入睡且無痛苦狀態(tài)完成診療,對麻醉要求較高。異丙酚是臨床麻醉常用藥物,具有起效快、鎮(zhèn)痛強、恢復迅速、無蓄積等特點[1]。但對部分患者麻醉效果欠佳,多需與其他麻醉類藥物復合運用,優(yōu)化麻醉效果。本研究選取我院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例為研究對象,探究瑞芬太尼復合異丙酚應用效果?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2019 年1 月我院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各80 例。觀察組男43 例,女37 例;年齡26~67 歲,平均(46.13±7.63)歲;體質(zhì)量45~73 kg,平均(57.93±6.29)kg;ASA 分級:Ⅱ級31 例,Ⅰ級49 例。對照組男47 例,女33 例;年齡27~69 歲,平均(47.64±6.16)歲;體質(zhì)量43~72 kg,平均(57.24±6.29)kg;ASA 分級:Ⅱ級36 例,Ⅰ級44 例。兩組基線資料(年齡、體質(zhì)量、ASA 等級、性別)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標準 納入標準:均行無痛胃腸鏡檢查,具備檢查及麻醉適應證。排除標準:糖尿病、高血壓;過度肥胖;呼吸道梗阻;消化系統(tǒng)解剖結構異常;存在麻醉禁忌證;心、肺功能不全。

        1.3 麻醉方法 術前均禁食、禁飲8 h,常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧,建立靜脈通道,取左側臥位,開放上肢靜脈通道,鼻導管吸氧(3 L/min),指導患者深呼吸。對照組予以異丙酚(國藥準字H20150654)麻醉,緩慢靜脈推注,1~2 mg/kg,意識消失即停止。觀察組予以瑞芬太尼(國藥準字H20143314)復合異丙酚麻醉。瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg·min),靜脈滴注,3 min 后緩慢靜脈推注異丙酚1~2 mg/kg,意識消失即停止。術中若出現(xiàn)體動、吞咽反射強烈則加注異丙酚0.5 mg/kg,直至對聲覺、叩眉反應遲鈍或意識消失,保持患者狀態(tài)處于完全麻醉;若出現(xiàn)血氧飽和度(SaO2)下降或舌后墜則予以鼻導管高流量給氧;若心率<45 次/min,則予以靜脈注射阿托品;若血壓下降過低,則予以靜脈推注麻黃堿,行升壓處理。

        1.4 觀察指標 (1)麻醉效果。差:麻醉深度不足,有肢體活動;良:有肢體活動,不影響操作;優(yōu):無肢體活動。優(yōu)、良好計入總有效。(2)蘇醒時間。意識恢復為術后呼之可睜眼;定向力恢復為能準確按照指令指鼻。(3)對比兩組用藥前、用藥后1 min、3 min、5 min、10 min 心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、SaO2水平變化。(4)統(tǒng)計低血壓、心動過緩、頭暈、興奮多語等不良反應發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料(蘇醒時間、血流動力學、SaO2水平)以(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料(麻醉效果)以%表示,行χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組優(yōu)75 例、良5 例;對照組優(yōu)61 例、良16 例,差3 例。觀察組總有效率為100%(80/80),與對照組的96.25%(77/80)對比,無顯著性差異(χ2=1.359,P=0.244);觀察組優(yōu)率93.75%(75/80) 高于對照組76.25%(61/80)(χ2=9.608,P=0.002)。

        2.2 兩組蘇醒時間對比 觀察組定向力恢復、意識恢復時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組蘇醒時間對比(min,±s)

        表1 兩組蘇醒時間對比(min,±s)

        組別 n 定向力恢復時間 意識恢復時間觀察組對照組80 80 tP 3.09±0.48 5.92±0.69 30.115<0.001 2.01±0.37 4.23±0.48 32.763<0.001

        2.3 兩組血流動力學、SaO2水平對比 兩組用藥前HR、MAP、SaO2水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組用藥后1 min、3 min、5 min、10 min 的HR、MAP 水平均低于用藥前,但觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組用藥后1 min、3 min、5 min SaO2均低于用藥前,但觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組用藥后10 min SaO2水平組間對比及與用藥前對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組血流動力學、SaO2 水平對比(±s)

        表2 兩組血流動力學、SaO2 水平對比(±s)

        注:與同組用藥前對比,*P<0.05。

        指標 組別 n 用藥前 用藥后1 min 用藥后3 min 用藥后5 min 用藥后10 min MAP(mm Hg) 觀察組對照組80 80 tP HR(次/min) 觀察組對照組80 80 tP SaO2(%) 觀察組對照組80 80 tP 93.78±10.73 94.27±9.61 0.304 0.761 87.29±9.61 86.36±10.39 0.588 0.558 96.06±1.37 95.78±1.81 1.103 0.272 88.28±10.29*84.21±9.44*2.607 0.010 78.52±8.35*72.41±7.23*4.948<0.001 94.51±2.09*93.72±2.26*3.961<0.001 83.18±9.76*79.36±9.39*2.523 0.013 74.01±10.51*68.85±6.47*3.740<0.001 93.71±2.82*90.32±1.61*9.338<0.001 79.23±8.56*75.17±7.55*3.182 0.002 71.06±8.81*65.46±6.68*4.530<0.001 94.05±3.22*89.58±1.73*10.938<0.001 88.29±10.65*83.18±10.29*3.086 0.002 82.35±9.64*69.71±6.39*13.642<0.001 95.97±1.13 95.61±1.62 1.630 0.105

        2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組低血壓、心動過緩、頭暈不良反應發(fā)生率與對照組對比,均無顯著差異(P>0.05);觀察組興奮多語不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        表3 對比組不良反應發(fā)生率對比[例(%)]

        3 討論

        由于胃腸鏡檢查對咽喉及上消化道刺激較大,易造成患者牽拉、嗆咳反射,患者難以耐受,因此開展無痛胃腸鏡檢查,可使患者保持一定麻醉水平,從而抑制牽拉、嗆咳反射,大大提升檢查舒適性[2~3]。

        異丙酚是臨床麻醉常用藥物,為短效麻醉藥,具有麻醉深度穩(wěn)定、無蓄積、起效快、蘇醒迅速等特征,用于檢查中可起到順行性遺忘、抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用,但檢查過程中異丙酚單一用量較大,抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng),效果欠佳,因此多需其他麻醉藥物復合運用[4]。瑞芬太尼為阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥,是μ 受體激動劑,在體內(nèi)1 min 內(nèi)迅速達到血-腦平衡,可通過組織酶及血漿進行分解,6 min 可消除半衰期,其起效快、陣痛作用好,長時間輸注停藥后,10 min 內(nèi)便可自主呼吸,且代謝不受肝、腎功能影響,對術后蘇醒無影響[5]。本研究結果顯示,觀察組優(yōu)率93.75%高于對照組76.25%,定向力恢復、意識恢復時間均短于對照組,兩組用藥后1 min、3 min、5 min、10 min HR、MAP 水平低于用藥前,用藥后1 min、3 min、5 min SaO2水平低于用藥前,且觀察組波動幅度小于對照組(P<0.05)。提示瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中效果顯著,可有效縮短患者蘇醒時間,改善血流動力學,提高患者耐受度。原因分析可能為,瑞芬太尼是含酯結構,與μ 受體結合可發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)靜效果,易于體內(nèi)水解,且肝、腎功能對藥物代謝無影響。

        無痛胃腸鏡檢查常見并發(fā)癥為血管迷走神經(jīng)反射,主要表現(xiàn)為頭暈、心動過緩、低血壓、興奮多語等。本研究結果表明,觀察組低血壓、心動過緩、頭暈不良反應發(fā)生率與對照組對比,均無顯著差異(P>0.05);興奮多語發(fā)生率及不良反應總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,提示瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中可有效降低不良反應發(fā)生率,從而提高安全性。原因分析可能為,瑞芬太尼應用可減少同等麻醉深度條件下異丙酚靶濃度,顯著降低異丙酚在術中用量,進而降低不良反應發(fā)生情況。

        綜上所述,瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中效果顯著,可有效縮短患者蘇醒時間,改善局部微循環(huán)狀態(tài),安全性較高,值得臨床推廣應用。

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