張訓功 劉艷萍 吳曉順

（河南省鄭州人民醫(yī)院麻醉科 鄭州450000）

無痛胃腸鏡是對十二指腸、胃腸細微病變進行檢查的工具，患者需經(jīng)靜脈給藥，保持適度鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，檢查過程中患者于安靜入睡且無痛苦狀態(tài)完成診療，對麻醉要求較高。異丙酚是臨床麻醉常用藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛強、恢復迅速、無蓄積等特點[1]。但對部分患者麻醉效果欠佳，多需與其他麻醉類藥物復合運用，優(yōu)化麻醉效果。本研究選取我院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例為研究對象，探究瑞芬太尼復合異丙酚應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院行無痛胃腸鏡檢查患者160 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各80 例。觀察組男43 例，女37 例；年齡26～67 歲，平均（46.13±7.63）歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均（57.93±6.29）kg；ASA 分級：Ⅱ級31 例，Ⅰ級49 例。對照組男47 例，女33 例；年齡27～69 歲，平均（47.64±6.16）歲；體質(zhì)量43～72 kg，平均（57.24±6.29）kg；ASA 分級：Ⅱ級36 例，Ⅰ級44 例。兩組基線資料（年齡、體質(zhì)量、ASA 等級、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均行無痛胃腸鏡檢查，具備檢查及麻醉適應證。排除標準：糖尿病、高血壓；過度肥胖；呼吸道梗阻；消化系統(tǒng)解剖結構異常；存在麻醉禁忌證；心、肺功能不全。

1.3 麻醉方法 術前均禁食、禁飲8 h，常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧，建立靜脈通道，取左側臥位，開放上肢靜脈通道，鼻導管吸氧（3 L/min），指導患者深呼吸。對照組予以異丙酚（國藥準字H20150654）麻醉，緩慢靜脈推注，1～2 mg/kg，意識消失即停止。觀察組予以瑞芬太尼（國藥準字H20143314）復合異丙酚麻醉。瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min），靜脈滴注，3 min 后緩慢靜脈推注異丙酚1～2 mg/kg，意識消失即停止。術中若出現(xiàn)體動、吞咽反射強烈則加注異丙酚0.5 mg/kg，直至對聲覺、叩眉反應遲鈍或意識消失，保持患者狀態(tài)處于完全麻醉；若出現(xiàn)血氧飽和度（SaO2）下降或舌后墜則予以鼻導管高流量給氧；若心率＜45 次/min，則予以靜脈注射阿托品；若血壓下降過低，則予以靜脈推注麻黃堿，行升壓處理。

1.4 觀察指標 （1）麻醉效果。差：麻醉深度不足，有肢體活動；良：有肢體活動，不影響操作；優(yōu)：無肢體活動。優(yōu)、良好計入總有效。（2）蘇醒時間。意識恢復為術后呼之可睜眼；定向力恢復為能準確按照指令指鼻。（3）對比兩組用藥前、用藥后1 min、3 min、5 min、10 min 心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、SaO2水平變化。（4）統(tǒng)計低血壓、心動過緩、頭暈、興奮多語等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（蘇醒時間、血流動力學、SaO2水平）以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（麻醉效果）以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 觀察組優(yōu)75 例、良5 例；對照組優(yōu)61 例、良16 例，差3 例。觀察組總有效率為100%（80/80），與對照組的96.25%（77/80）對比，無顯著性差異（χ2＝1.359，P＝0.244）；觀察組優(yōu)率93.75%（75/80） 高于對照組76.25%（61/80）（χ2＝9.608，P＝0.002）。

2.2 兩組蘇醒時間對比 觀察組定向力恢復、意識恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒時間對比（min，±s）

表1 兩組蘇醒時間對比（min，±s）

組別 n 定向力恢復時間 意識恢復時間觀察組對照組80 80 tP 3.09±0.48 5.92±0.69 30.115＜0.001 2.01±0.37 4.23±0.48 32.763＜0.001

2.3 兩組血流動力學、SaO2水平對比 兩組用藥前HR、MAP、SaO2水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組用藥后1 min、3 min、5 min、10 min 的HR、MAP 水平均低于用藥前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組用藥后1 min、3 min、5 min SaO2均低于用藥前，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組用藥后10 min SaO2水平組間對比及與用藥前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學、SaO2 水平對比（±s）

表2 兩組血流動力學、SaO2 水平對比（±s）

注：與同組用藥前對比，*P＜0.05。

指標 組別 n 用藥前 用藥后1 min 用藥后3 min 用藥后5 min 用藥后10 min MAP（mm Hg） 觀察組對照組80 80 tP HR（次/min） 觀察組對照組80 80 tP SaO2（%） 觀察組對照組80 80 tP 93.78±10.73 94.27±9.61 0.304 0.761 87.29±9.61 86.36±10.39 0.588 0.558 96.06±1.37 95.78±1.81 1.103 0.272 88.28±10.29*84.21±9.44*2.607 0.010 78.52±8.35*72.41±7.23*4.948＜0.001 94.51±2.09*93.72±2.26*3.961＜0.001 83.18±9.76*79.36±9.39*2.523 0.013 74.01±10.51*68.85±6.47*3.740＜0.001 93.71±2.82*90.32±1.61*9.338＜0.001 79.23±8.56*75.17±7.55*3.182 0.002 71.06±8.81*65.46±6.68*4.530＜0.001 94.05±3.22*89.58±1.73*10.938＜0.001 88.29±10.65*83.18±10.29*3.086 0.002 82.35±9.64*69.71±6.39*13.642＜0.001 95.97±1.13 95.61±1.62 1.630 0.105

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組低血壓、心動過緩、頭暈不良反應發(fā)生率與對照組對比，均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組興奮多語不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比組不良反應發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

由于胃腸鏡檢查對咽喉及上消化道刺激較大，易造成患者牽拉、嗆咳反射，患者難以耐受，因此開展無痛胃腸鏡檢查，可使患者保持一定麻醉水平，從而抑制牽拉、嗆咳反射，大大提升檢查舒適性[2～3]。

異丙酚是臨床麻醉常用藥物，為短效麻醉藥，具有麻醉深度穩(wěn)定、無蓄積、起效快、蘇醒迅速等特征，用于檢查中可起到順行性遺忘、抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用，但檢查過程中異丙酚單一用量較大，抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，效果欠佳，因此多需其他麻醉藥物復合運用[4]。瑞芬太尼為阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，是μ 受體激動劑，在體內(nèi)1 min 內(nèi)迅速達到血-腦平衡，可通過組織酶及血漿進行分解，6 min 可消除半衰期，其起效快、陣痛作用好，長時間輸注停藥后，10 min 內(nèi)便可自主呼吸，且代謝不受肝、腎功能影響，對術后蘇醒無影響[5]。本研究結果顯示，觀察組優(yōu)率93.75%高于對照組76.25%，定向力恢復、意識恢復時間均短于對照組，兩組用藥后1 min、3 min、5 min、10 min HR、MAP 水平低于用藥前，用藥后1 min、3 min、5 min SaO2水平低于用藥前，且觀察組波動幅度小于對照組（P＜0.05）。提示瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中效果顯著，可有效縮短患者蘇醒時間，改善血流動力學，提高患者耐受度。原因分析可能為，瑞芬太尼是含酯結構，與μ 受體結合可發(fā)揮止痛、鎮(zhèn)靜效果，易于體內(nèi)水解，且肝、腎功能對藥物代謝無影響。

無痛胃腸鏡檢查常見并發(fā)癥為血管迷走神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為頭暈、心動過緩、低血壓、興奮多語等。本研究結果表明，觀察組低血壓、心動過緩、頭暈不良反應發(fā)生率與對照組對比，均無顯著差異（P＞0.05）；興奮多語發(fā)生率及不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中可有效降低不良反應發(fā)生率，從而提高安全性。原因分析可能為，瑞芬太尼應用可減少同等麻醉深度條件下異丙酚靶濃度，顯著降低異丙酚在術中用量，進而降低不良反應發(fā)生情況。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃腸鏡中效果顯著，可有效縮短患者蘇醒時間，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，安全性較高，值得臨床推廣應用。