許麗 吳常平 畢德波# 維莉莉 陳維日 楊文靜 雷孟德

（1 中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院 烏魯木齊830000；2 中國人民解放軍69242 部隊衛(wèi)生隊 新疆吐魯番838000）

隨著實戰(zhàn)化軍事訓練的不斷推進，部隊官兵肌肉受傷概率有所上升，小腿肌肉攣縮成為官兵臨床常見病癥之一，嚴重影響患者工作、訓練、生活等。小腿肌肉攣縮臨床表現(xiàn)主要為踝關節(jié)骨折術后及周圍軟組織損傷制動后出現(xiàn)踝關節(jié)活動受限[1]；小腿肌肉疼痛、僵硬；下蹲時小腿肌肉無法充分拉伸，導致完成下蹲動作時足跟代償性地離開地面；運動不當導致軟組織過度拉伸，致使肌肉、韌帶或筋膜痙攣、水腫等；影響肌肉正常收縮功能及踝關節(jié)正?；顒?。新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科采用運動療法分別結合溫控銀質針、運動結合物理療法治療小腿肌肉痙攣，并比較療效差異，以期為小腿肌肉痙攣的治療提供新的方法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月在新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的56 例患者作為研究對象，其中脛骨骨折術后制動6～12 周36 例，跟骨骨折4 例，足踝部韌帶重建后制動16 例；患者踝關節(jié)活動度：背屈0°～5°，趾屈0°～20°，內(nèi)翻0°～15°，外翻0°～8°。將其隨機分為觀察組與對照組，每組28 例。觀察組男26 例，女2 例；平均年齡（25.06±4.26）歲；平均病程（23.32±12.61）周。對照組男26 例，女2 例；平均年齡（24.92±4.17）歲；平均病程（23.41±12.32）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]有關小腿肌肉攣縮的診斷標準，并根據(jù)臨床癥狀確診。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用運動療法結合物理治療。運動治療方法：（1）小腿肌肉拉伸練習，健側腿自然屈曲，患腿后撤，足尖方向與腿部平行，患側腿繃直，身體向下壓，明顯感覺患側小腿后側肌肉牽拉，此訓練適合健腿可以支撐身體，保持平衡的患者；（2）手握肋木，身體直立，兩腳并攏，足尖與肋木最下端垂直，膝關節(jié)緩慢彎曲接觸肋木等高部位，臀部緩慢下移完成下蹲動作，此訓練適合下肢不能支撐身體，需要前臂輔助完成訓練的患者。上述運動，1 min/次，10 次/組，10 組/d，基于患者自身情況循序漸進，避免運動劇烈。物理治療方法：采用小腿肌肉及踝關節(jié)推拿按摩手法、偏振光照射、蠟療、磁療、單純超聲波、微波治療，該6 種療法臨床使用頻率依次減小，推拿按摩手法最高，微波治療最低。排除禁忌證，進行4種以上物理治療方法，每種治療間隔10 min，并采用關節(jié)松動術治療小腿肌肉痙攣，1 次/d。共治療10 d。

1.2.2 觀察組 采用運動療法結合溫控銀質針治療。溫控銀質針治療方法：患者取俯臥位，充分暴露腘窩至足跟皮膚，備皮后觸及小腿后側肌肉，以腓腸肌肌腹與肌腱交接處至跟腱附著點近端5 cm 的范圍內(nèi)密集定點，主要集中在肌肉移行為腱性結構部分，通常為30～50 個點位；B 超定位避開脛神經(jīng)、小隱靜脈及脛后血管；使用復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466）局部充分麻醉；溫控銀質針按定點位置逐個垂直刺入皮膚，深度超過深筋膜，攣縮嚴重者可深達骨面；針刺完畢后，采用TDP 治療儀局部照射保持溫度，留針20 min，注意觀察及防護，以防止意外發(fā)生；術畢逐個取針充分壓迫止血，無菌敷料包扎，彈性繃帶保護。溫控銀質針，治療1 次。運動療法同對照組。

1.3 觀察指標 治療前和治療1 周、2 周后，由同一位醫(yī)師對兩組患者進行康復評定。（1）小腿肌肉功能評分：采用踝關節(jié)活動度對兩組患者小腿肌肉功能進行評分，0 分為無法正?；顒?；10 分為背屈15°、趾屈40°、內(nèi)翻30°及外翻10°。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬標尺法對兩組患者疼痛程度進行評測，0 分為無痛，10 分為最大疼痛程度。（3）臨床療效：在治療周期內(nèi)對兩組患者臨床療效進行評定，治愈為疼痛、壓痛消失，且活動自如；好轉為疼痛、壓痛不明顯，且肌肉功能改善；無效為癥狀無改善。總有效率=治愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后踝關節(jié)活動度比較 治療后，兩組患者踝關節(jié)活動度均較治療前有一定程度增加，且觀察組踝關節(jié)活動度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后踝關節(jié)活動度比較（°，±s）

表1 兩組治療前后踝關節(jié)活動度比較（°，±s）

時間 組別 n 項目 活動度治療前觀察組28對照組28 1 周后觀察組28對照組28 2 周后觀察組28對照組28背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻背屈趾屈內(nèi)翻外翻2.34±2.10 12.65±10.04 8.76±6.28 3.41±3.17 2.30±2.14 12.68±10.19 8.65±6.31 3.36±3.10 8.16±2.68 26.47±4.99 21.06±5.35 4.20±3.07 6.54±2.24 21.57±4.89 13.34±5.54 4.86±3.23 12.74±2.28 34.34±5.95 26.47±4.74 7.36±2.57 9.26±2.87 26.37±5.45 18.90±4.47 5.97±2.45

2.2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 治療后，兩組患者疼痛程度評分均較治療前有一定程度下降，且觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較（分，±s）

時間 組別 n 疼痛程度治療前1 周后2 周后觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組28 28 28 28 28 28 8.11±0.67 8.07±0.68 5.35±0.42 6.23±0.45 2.67±0.25 4.58±0.32

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

肌肉痙攣是肌肉不自主的強直收縮。小腿后側肌肉為小腿三頭肌，由腓腸肌與比目魚肌組成，兩肌肉在小腿下段形成跟腱。小腿肌肉攣縮主要原因為踝關節(jié)制動后局部肌肉活動減少，周圍軟組織粘連，深筋膜彈性降低，肌肉收縮范圍縮小，導致肌肉周徑及肌力減少。肌肉攣縮使肌肉收縮力度減少，運動時局部牽拉出現(xiàn)疼痛，影響關節(jié)正常范圍活動，完成下蹲時會出現(xiàn)身體后仰或足跟離開地面。嚴重時病人攣縮癥狀逐漸加重，引起劇烈疼痛和肌肉痙攣。小腿肌肉攣縮雖有自愈性，但有些患者攣縮癥狀可長達數(shù)年之久。

小腿肌肉攣縮是康復醫(yī)學科的常見臨床病癥。根據(jù)小腿肌肉攣縮的發(fā)病因素及病理變化，我院康復醫(yī)學科采用運動療法配合溫控銀質針的綜合治療方法，兩類療法作用互補，療效確切。醫(yī)學研究表明，運動療法可有效促進腰痛[2～3]、網(wǎng)球肘[4]、頸椎病[5]、強直性脊柱炎[6]、腦卒中[7]患者康復。本研究臨床治療實例中，運動療法可促進患者小腿肌肉收縮、跟腱牽伸，增加小腿肌力和肌肉耐力，進而提高踝關節(jié)活動度、緩解小腿肌肉疼痛等，促使小腿肌肉功能恢復。運動療法操作相對簡單，有利于長時間堅持，可達到長久而穩(wěn)定的療效。銀質針療法可有效疏通電生理線路系統(tǒng)的電通路，局部刺激可使緊張肌肉勢能釋放，起到平衡解痙、改善血液循環(huán)等作用[8]。目前，銀質針療法在治療椎管外軟組織疼痛[9]、急性腰部肌肉痙攣[10]、肩周炎[11]、膝骨性關節(jié)炎[12]、腰椎間盤突出癥[13]等方面取得了良好的臨床效果。溫控銀質針便于加熱、檢測、定時及管理，現(xiàn)已逐漸得到醫(yī)生和患者的關注和認可。本研究結果表明，治療后觀察組與對照組患者病癥均得以改善，觀察組（運動療法加用溫控銀質針療法）治療效果明顯優(yōu)于對照組（運動療法加用物理治療）效果。運動療法結合溫控銀質針療法為提高小腿肌肉痙攣治療效果拓寬了思路，值得在臨床治療中進一步推廣使用。