張?jiān)僦?畢亮 陳進(jìn)鏗# 李世官 王烈

（1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院普通外科 福建福州350025；2 福建省寧德市霞浦縣醫(yī)院外一科 霞浦355100）

對(duì)于魚蟹刺傷致局部皮膚腫痛反應(yīng)患者，西醫(yī)通常給予局部抗感染和抗過(guò)敏治療，但患者癥狀改善所需時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)情況下可能無(wú)法阻止傷口惡化，導(dǎo)致化膿感染和膿腫形成而最終需要外科手術(shù)介入[1]。季德勝蛇藥片已被證實(shí)在治療毒蛇咬傷、蜂螫傷、蟲咬傷等方面具有較好的解毒、消腫、止痛效果[2～3]，但在海鮮刺傷治療中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究探討季德勝蛇藥片在海鮮刺傷致局部皮膚反應(yīng)治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年10 月門診收治的70 例魚蟹刺傷局部皮膚腫痛反應(yīng)初診患為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為皮膚傷口伴局部腫脹、疼痛；存在海魚蟹接觸刺傷史。70 例患者中男11 例，女59 例；年齡24～65 歲，平均（52.9±12.1）歲；海魚魚骨或魚鰭刺傷44 例，海蟹刺（螫）傷26 例；清洗或抓取鮮活魚蟹時(shí)致傷67 例，進(jìn)食烹飪后海鮮時(shí)致傷3 例；刺傷部位均為手部，其中手指23 例，手掌47 例；受傷時(shí)間1～7 d，平均（3.6±1.2）d。所有患者均表現(xiàn)出局部皮膚傷口小、出血少、疼痛重、腫脹明顯的臨床特點(diǎn)，其中伴瘙癢20 例，體溫、皮溫未見(jiàn)明顯異常，局部傷口未見(jiàn)明顯分泌物，局部皮膚未見(jiàn)皮疹、水泡、糜爛、壞死等情況。將70 例患者隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，各35 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例）（例）女 年齡（歲）刺傷類別（例）魚骨（鰭） 蟹魚蟹生熟（例）生魚蟹 熟魚蟹刺傷部位（例）手指 手掌刺傷時(shí)間（d）刺傷后有無(wú)及時(shí)正確處理傷口（例）有 無(wú)刺傷后有無(wú)及時(shí)注射破傷風(fēng)（例）有 無(wú)初診腫脹范圍（cm2）初診疼痛VAS評(píng)分（分）觀察組常規(guī)組t/χ2 P 35 35 7 28 4 31 0.971 0.324 51.7±10.2 54.1±11.6 0.919 0.361 25 10 19 16 2.203 0.138 32 3 35 0 3.134 0.077 9 26 14 21 1.619 0.203 3.4±0.9 3.7±1.1 1.249 0.216 15 20 17 18 0.230 0.631 4 31 7 28 0.971 0.324 8.7±2.6 7.8±2.3 1.534 0.130 6.0±1.7 5.8±1.5 0.522 0.603

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：海魚蟹刺傷診斷明確；18 歲以上；輕型局部皮膚反應(yīng)；血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化指標(biāo)未見(jiàn)異常；局部腫脹范圍≥4 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征異常，伴全身癥狀者；就診前已采用藥物治療者；膿腫形成者；合并糖尿病、惡性腫瘤等可能影響用藥效果者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎基礎(chǔ)疾病者；依從性差，無(wú)法規(guī)律隨訪患者；過(guò)敏體質(zhì)者；具有藥物過(guò)敏史患者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法 （1）基礎(chǔ)檢查：檢查生命體征，排除有無(wú)合并全身癥狀。常規(guī)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化檢測(cè)。（2）局部皮膚反應(yīng)治療：常規(guī)組給予局部抗感染和抗過(guò)敏治療，具體藥物為氧氟沙星乳膏和復(fù)發(fā)醋酸地塞米松乳膏局部外用，將乳膏均勻涂抹于凡士林紗布上，厚度約1 mm，涂抹面積以略超出腫脹范圍為準(zhǔn)。將凡士林紗布敷于局部皮膚傷口腫脹處，外以無(wú)菌敷料包扎固定，2 次/d，連用7 d。觀察組給予季德勝蛇藥片局部外用，每次6 片研成粉末，加適量白醋和甘油調(diào)勻呈糊狀，均勻涂抹于局部傷口腫脹處，以略超出腫脹范圍為準(zhǔn)，外以無(wú)菌敷料包扎固定，2 次/d，連用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療7 d 后局部皮膚腫脹面積：用透明薄膜覆蓋于局部皮膚腫脹處，用記號(hào)筆沿腫脹邊緣描繪并掃描，使用計(jì)算機(jī)圖形處理軟件Photo-shop 測(cè)量法計(jì)算腫脹面積。（2）治療7 d 時(shí)局部疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估。（3）局部皮膚反應(yīng)恢復(fù)情況：觀察記錄腫脹消退時(shí)間、疼痛消退時(shí)間和傷口愈合時(shí)間。（4）其他：有無(wú)藥物不良反應(yīng)，有無(wú)局部并發(fā)癥發(fā)生等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 兩組均經(jīng)外用藥物治療后逐漸痊愈，均未并發(fā)全身癥狀，未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，無(wú)膿腫形成，無(wú)局部組織壞死發(fā)生，無(wú)手指活動(dòng)功能障礙發(fā)生，無(wú)外科手術(shù)干預(yù)病例。

2.2 兩組治療7 d 后局部皮膚反應(yīng)情況比較 觀察組治療7 d 后局部皮膚腫脹面積小于常規(guī)組，疼痛程度評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療7 d 后局部皮膚腫脹面積和疼痛VAS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療7 d 后局部皮膚腫脹面積和疼痛VAS 評(píng)分比較（±s）

組別 n 腫脹面積（cm2） 疼痛VAS 評(píng)分（分）觀察組常規(guī)組35 35 tP 3.2±0.9 3.8±1.1 2.498 0.015 2.5±0.7 2.9±0.8 2.226 0.029

2.3 兩組局部皮膚腫脹、疼痛消退時(shí)間和傷口愈合時(shí)間比較 觀察組局部皮膚腫脹和疼痛消退時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組傷口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組局部皮膚腫脹和疼痛消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組局部皮膚腫脹和疼痛消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 腫脹消退時(shí)間 疼痛消退時(shí)間 傷口愈合時(shí)間觀察組常規(guī)組35 35 tP 10.5±1.8 11.7±2.4 2.366 0.021 12.4±2.2 13.7±2.8 2.160 0.034 13.6±2.6 14.8±3.2 1.722 0.090

3 討論

海鮮尤其是未經(jīng)烹飪的生海鮮表面常常附著大量細(xì)菌，其中以革蘭氏陰性的海洋弧菌為主，致傷后可導(dǎo)致局部皮膚炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可引發(fā)全身癥狀[4～5]。海鮮刺傷以中年女性為主，多為家庭主婦或廚師在清洗、處理鮮活的海魚、蝦、蟹時(shí)刺傷或螫傷，臨床上也有少數(shù)兒童病例，多因出于好奇心抓持活海鮮時(shí)致傷。致傷部位以手部最為多見(jiàn)，主要集中于手指和手掌，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)外科切開(kāi)引流減壓，挽救肢體[6～7]。大多數(shù)傷者無(wú)全身癥狀，僅出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、疼痛。

海鮮刺（螫）傷屬于中醫(yī)外科學(xué)“咬螫傷、特殊之毒、瘡瘍”范疇，致傷后毒邪自傷口侵入，大多輕微者局限于皮膚，表現(xiàn)為傷處紅腫疼痛；重者可走散，循經(jīng)脈而入營(yíng)血臟腑，引發(fā)全身中毒癥狀。其毒之性不外火毒、風(fēng)毒和風(fēng)火毒三種。輕型多為火毒，歸屬血液毒，熱盛則見(jiàn)局部紅腫熱痛，重者肉腐成膿，可見(jiàn)壞死、潰爛?；鸲竞难?jiǎng)友蒲?，輕者皮下瘀斑，重者全身各種出血?；鸲緹釘_心神可見(jiàn)煩躁不安、神志不清、驚厥、昏迷等危重征象。重型則多有風(fēng)毒為患，歸屬神經(jīng)毒，直中經(jīng)絡(luò)、肌肉和臟腑，引發(fā)胸悶、頭暈、發(fā)熱、呼吸困難等全身癥狀。海鮮刺（螫）傷屬于輕型局部皮膚反應(yīng)者，局部處理可參照“腫瘍”初起時(shí)治法總則，以消法使腫瘍邪毒不致結(jié)聚成膿而得到消散。季德勝蛇藥片中重樓、地錦草清熱解毒、涼血消腫，蜈蚣、干蟾皮解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛之效，臨床上廣泛用于毒蛇、毒蟲咬傷等外源性毒邪，可口服控制全身癥狀，亦可外用治療局部皮膚反應(yīng)。葉雷等[8]通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，研究證實(shí)季德勝蛇藥片具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛效果。何燕等[9]認(rèn)為，季德勝蛇藥片為收斂之藥，外用可抑制局部皮膚炎癥反應(yīng)、減輕變態(tài)反應(yīng)，還具有抗感染、抗過(guò)敏的作用。Chen 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，季德勝蛇藥片可促進(jìn)毒蛇咬傷患者傷口愈合，減少局部皮膚和軟組織壞死的發(fā)生?？梢?jiàn)季德勝蛇藥片外用可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、抗破傷風(fēng)毒素、抗感染和抗過(guò)敏的功效，從藥理學(xué)角度來(lái)看具有替代其他抗感染和抗過(guò)敏藥物在臨床應(yīng)用的理論基礎(chǔ)。綜上所述，季德勝蛇藥片外用可以加快魚蟹刺傷致局部皮膚反應(yīng)的消退，明顯改善患者腫脹和疼痛癥狀。