陳海波 姚金光

[專(zhuān)家介紹]姚金光，口腔頜面外科學(xué)教授、主任醫(yī)師，口腔醫(yī)學(xué)博士，博士/碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任右江民族醫(yī)學(xué)院黨委副書(shū)記、校長(zhǎng)，中華口腔醫(yī)師學(xué)會(huì)理事，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣西口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣西高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)科帶頭人。主要從事口腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分子機(jī)制的研究。從事口腔醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作30余年，主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，省級(jí)課題4項(xiàng)，SCI收錄論文5篇，獲廣西科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

【摘要】 炎癥在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用已受到廣泛關(guān)注，而慢性炎癥如何影響口腔癌發(fā)生發(fā)展目前尚不清楚。探討慢性炎癥在口腔癌發(fā)生發(fā)展中的作用，對(duì)進(jìn)一步闡明口腔癌的發(fā)病機(jī)制，尋找其新的有效的預(yù)防和治療方法具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性炎癥;口腔癌;腫瘤

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.8 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.001

【Abstract】 ? The role of inflammation in tumors occurrence and development has caused wide-spread concern，but how chronic inflammation affects the occurrence and development of oral cancer is still unclear.To explore the role of chronic inflammation in the occurrence and development of oral cancer is of great significance to further clarify the pathogenesis of oral cancer and to find new and effective prevention and treatment methods.

【Key words】 chronic inflammation;oral cancer;tumor

1863年，Rudolf Virchow教授觀察到腫瘤中有白細(xì)胞的存在，最初提出炎癥可能在腫瘤的發(fā)展中起作用，從而為炎癥和腫瘤的關(guān)系提供了有力證據(jù)[1]。人們已逐漸接受“癌癥是一種慢性炎癥性疾病”這一觀點(diǎn)，隨著研究的深入，該觀點(diǎn)也逐漸被越來(lái)越多的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐所證實(shí)[2]。約20%癌癥的發(fā)生與慢性炎癥有關(guān)，且?guī)缀跛械膶?shí)體腫瘤中都存在炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)[3]。盡管某些腫瘤與炎癥之間的直接因果關(guān)系尚未被證實(shí)，但是毫無(wú)疑問(wèn)，炎癥反應(yīng)的微環(huán)境在腫瘤發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。慢性炎癥是促進(jìn)某些癌癥（如口腔鱗癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等）發(fā)生、發(fā)展的主要因素之一，它們參與了癌癥的發(fā)生、發(fā)展、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和治療抵抗等各個(gè)病理過(guò)程[4]。慢性炎癥改變了腫瘤的微環(huán)境，通過(guò)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化、細(xì)胞去分化、活性氧簇（ROS）和活性氮簇（RNS）、細(xì)胞因子、表觀遺傳機(jī)制、免疫細(xì)胞極化、miRNA等和腫瘤及基質(zhì)細(xì)胞中復(fù)雜的級(jí)聯(lián)調(diào)節(jié)來(lái)影響細(xì)胞的可塑性，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[5]。然而并非所有炎癥性疾病或持續(xù)感染都與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，如過(guò)敏性疾病也表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的炎癥狀態(tài)，但這種類(lèi)型的炎癥并未導(dǎo)致癌癥，甚至可能與癌癥進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)[6]。因此炎癥在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的具體作用機(jī)制還不十分明確，現(xiàn)就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性炎癥在口腔癌發(fā)生、發(fā)展中的相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述。

1 慢性炎癥與口腔癌

炎癥對(duì)腫瘤的影響各不相同，急性炎癥可抑制腫瘤生長(zhǎng)，可能降低某些惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。相反慢性炎癥則促進(jìn)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。近年來(lái)，慢性炎癥與腫瘤的關(guān)系備受關(guān)注。如肝炎、胃炎、慢性皮膚潰瘍等被認(rèn)為與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。慢性炎癥可加快腫瘤的生長(zhǎng)，而腫瘤又可誘發(fā)慢性炎癥，從而形成惡性循環(huán)?？谇话┑陌l(fā)生同樣與口腔黏膜的慢性炎癥密切相關(guān)。臨床上很多口腔黏膜癌前病變?nèi)绨装?、扁平苔蘚、紅斑、黏膜下纖維樣變等都與慢性炎癥密切相關(guān)。SHIN等[7]的隊(duì)列研究報(bào)道，牙周炎患者與非牙周炎人群相比其發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，這表明口腔中的慢性感染可能是口腔癌的重要誘因。隨著技術(shù)的進(jìn)步，造血干細(xì)胞移植在血液系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用逐漸增多，而造血干細(xì)胞移植幸存者中非復(fù)發(fā)死亡的主要原因是形成繼發(fā)性腫瘤，而口腔癌是造血干細(xì)胞移植患者中較常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，在這些患者中多數(shù)有口腔慢性移植物抗宿主?。∣ral chronic graft versus host disease，cGVHD）表現(xiàn)，這種繼發(fā)性口腔癌與普通口腔癌相比更具有侵襲性、復(fù)發(fā)率高及預(yù)后不佳等特點(diǎn)，這種生物學(xué)行為與慢性炎癥引起的基因組不穩(wěn)定有關(guān)[8]。研究發(fā)現(xiàn)范科尼貧血（FA）患者發(fā)生口腔鱗狀細(xì)胞癌（OSCC）的時(shí)間比一般人群早，發(fā)生頻率更高，特別是在造血干細(xì)胞移植（HSCT）后，通過(guò)采集患者唾液樣本，采用V3-V4高變區(qū)16S rRNA測(cè)序進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)11年前移植的參與者表現(xiàn)出最高水平的鏈球菌（18.4%）、嗜血桿菌（12.7%）和奈瑟菌（6.8%），認(rèn)為口腔衛(wèi)生不良的FA患者具有較高比例的與牙齦疾病相關(guān)的細(xì)菌，而特定的微生物群差異與口腔GVHD史和口腔黏膜炎史有關(guān)，提示炎癥與口腔癌的發(fā)生有密切聯(lián)系[9]。

2 慢性炎癥促進(jìn)口腔癌發(fā)生發(fā)展的可能機(jī)制

口腔癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)極其復(fù)雜的慢性過(guò)程，是遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。慢性炎癥導(dǎo)致組織細(xì)胞反復(fù)壞死和增殖及刺激多種細(xì)胞因子、活性氧的生成可能與腫瘤的生成有密切關(guān)系。然而慢性炎癥引起腫瘤的具體機(jī)制尚不清楚。但一般認(rèn)為炎癥對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響主要與局部的炎癥因素有關(guān)。

2.1 氧化應(yīng)激過(guò)度導(dǎo)致宿主DNA損傷

慢性炎癥是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的宿主、微環(huán)境和（或）病原微生物和（或）抗原相互作用的病理過(guò)程，多表現(xiàn)為炎癥部位的細(xì)胞因子持續(xù)產(chǎn)生和存在，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生大量的ROS、RNS等，從而激活巨噬細(xì)胞及核因子-κB（NF-κB）的信號(hào)通路，進(jìn)一步使ROS和RNS的生成增多，當(dāng)超過(guò)機(jī)體抗氧化系統(tǒng)的清除能力時(shí)，表現(xiàn)為氧化應(yīng)激狀態(tài)，兩者可引起宿主DNA的損傷，常表現(xiàn)為DNA雙鏈斷裂、堿基突變或缺失等，引起抑癌基因突變滅活或?qū)е乱恍┘?xì)胞進(jìn)程蛋白出現(xiàn)翻譯后修飾，從而影響細(xì)胞凋亡及DNA的修復(fù)等[10]。有研究認(rèn)為ROS還會(huì)攻擊細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)片段發(fā)生凝聚或交聯(lián)，導(dǎo)致基因組不穩(wěn)定性增加[11]。當(dāng)部分細(xì)胞存在DNA損傷或基因突變時(shí)，沒(méi)有被及時(shí)修復(fù)或被適時(shí)清除的機(jī)會(huì)明顯增加，攜帶DNA損傷的細(xì)胞逃逸機(jī)體監(jiān)控和清除，導(dǎo)致這部分細(xì)胞的修復(fù)和凋亡程序出現(xiàn)混亂，上皮細(xì)胞可能產(chǎn)生持續(xù)的失控性增殖，從而導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。有學(xué)者對(duì)200名口腔癌患者測(cè)量了代謝參數(shù)、氧化應(yīng)激、抗氧化酶活性和炎癥標(biāo)志物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嚼檳榔的習(xí)慣與代謝綜合征（MS）和高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān);MS成分與氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)，有嚼檳榔習(xí)慣的口腔癌患者表現(xiàn)出更高水平的氧化應(yīng)激和炎癥，提示氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)與口腔癌的發(fā)生有著密切關(guān)系[12]。

2.2 細(xì)胞因子產(chǎn)生失衡

慢性炎癥持續(xù)刺激會(huì)引起細(xì)胞因子持續(xù)活化，局部組織由于炎性細(xì)胞因子比例的變化時(shí)，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生或促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。涉及腫瘤發(fā)生的主要炎癥因子有IL-1、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-18、CSF、MIF等。研究認(rèn)為Inflammasome活化后可引起IL-1β和IL-18的增多，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)并通過(guò)多種途徑促進(jìn)癌癥的形成[13]。NF-κB是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)錄因子，是連接炎癥和腫瘤的一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子，在炎癥的調(diào)節(jié)中起著重要作用，參與許多關(guān)鍵基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控，與免疫、炎癥、氧化應(yīng)激有關(guān)，還參與細(xì)胞增殖、分化和凋亡等過(guò)程。同時(shí)還是具有促進(jìn)腫瘤發(fā)生的重要調(diào)節(jié)因子。CARTER等[14]研究顯示，NF-κB信號(hào)通路參與炎癥細(xì)胞募集相關(guān)細(xì)胞因子的分泌。有研究者通過(guò)體外培養(yǎng)原代巨噬細(xì)胞，并通過(guò)特異性抑制NF-κB信號(hào)通路，發(fā)現(xiàn)NF-κB參與口腔癌相關(guān)巨噬細(xì)胞分泌炎癥細(xì)胞募集相關(guān)細(xì)胞因子[15]。因而通過(guò)抑制腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中NF-κB信號(hào)通路，可能是腫瘤治療的新靶點(diǎn)。袁林等人[16]通過(guò)檢測(cè)肝癌患者手術(shù)前后及健康體檢者外周血中TNF-α和hs-CRP的水平，發(fā)現(xiàn)肝癌患者術(shù)前血清中TNF-α、hs-CRP水平明顯高于健康體檢者，而術(shù)后患者血清中TNF-α、hs-CRP稍高于健康體檢者，但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為肝癌與微炎癥密切相關(guān)，可以將TNF-α、hs-CRP作為肝癌患者炎癥狀態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)后評(píng)估因子。由于炎癥及腫瘤產(chǎn)生的細(xì)胞因子種類(lèi)繁多，作用機(jī)制復(fù)雜，其在癌癥中的具體機(jī)制仍有待深入研究。

2.3 慢性炎癥抑制抗腫瘤免疫功能

目前認(rèn)為腫瘤與慢性炎癥誘發(fā)的免疫抑制有關(guān)。在腫瘤微環(huán)境的協(xié)同作用下，由慢性炎癥產(chǎn)生的細(xì)胞因子將骨髓祖細(xì)胞募集到腫瘤組織中并演變成各種不同類(lèi)型的免疫抑制細(xì)胞，如腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAMs）、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、髓源性抑制細(xì)胞（MDSCs）等。MDSCs是抗腫瘤免疫抑制的重要成分之一，浸潤(rùn)于腫瘤組織中的MDSCs通過(guò)多種途徑抑制機(jī)體的免疫功能，如抑制T細(xì)胞和NK細(xì)胞的功能，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，干擾T細(xì)胞向淋巴結(jié)遷移，誘導(dǎo)Treg細(xì)胞產(chǎn)生和促進(jìn)IL-10分泌，從而產(chǎn)生一個(gè)免疫抑制微環(huán)境，促進(jìn)突變細(xì)胞的免疫逃逸。SUN等[17]通過(guò)免疫組化的方法對(duì)比研究在不同的口腔病變組織中的炎癥介質(zhì)和浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞（OLK、OLP、OSCC），結(jié)果表明由慢性炎癥引起的免疫抑制是促進(jìn)而不是引發(fā)OSCC腫瘤的發(fā)生。儲(chǔ)眉等人[18]通過(guò)舌癌小鼠模型研究MDSC的表達(dá)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)荷瘤小鼠的舌黏膜出現(xiàn)癌變時(shí)，舌和外周血的MDSC水平明顯升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)與病變區(qū)域的ARG-1的表達(dá)呈正相關(guān)，提示MDSC可能是促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的一個(gè)重要因素。

2.4 慢性炎癥促進(jìn)腫瘤相關(guān)血管生成及轉(zhuǎn)移

炎癥信號(hào)募集的MDSCs促進(jìn)腫瘤血管生成及腫瘤轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)表達(dá)多種促血管生成因子而實(shí)現(xiàn)。慢性炎癥產(chǎn)生大量的促炎細(xì)胞因子，如TNF-α、IL-1等通過(guò)激活NF-κB經(jīng)典信號(hào)通路，上調(diào)COX-2的表達(dá)，導(dǎo)致IL-8、VEGF等促血管生成因子急劇增多，從而促進(jìn)血管生成，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。另外，炎癥相關(guān)巨噬細(xì)胞通過(guò)分泌IL-8及TGF-β而直接促進(jìn)血管生成。SILVA等[19]對(duì)口腔癌、白斑、健康口腔黏膜及根尖肉芽組織進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)在OSCC中腫瘤相關(guān)中性粒細(xì)胞（TAN）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、IL-17和血管生成標(biāo)記（CD105）的陽(yáng)性率高于陰性對(duì)照組和口腔白斑，但與陽(yáng)性炎癥對(duì)照組相似。炎癥標(biāo)記（CD66b、MMP-9、IL-17和CD105）的高計(jì)數(shù)與OSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。還證實(shí)了大量新形成的微血管與臨床晚期和惡性程度較高之間的關(guān)聯(lián)。提示TAN、MMP-9、IL-17和CD105的綜合陽(yáng)性似乎與OSCC易發(fā)轉(zhuǎn)移表型有關(guān)。IL-6是一個(gè)重要的炎癥細(xì)胞因子，在IL-1β和TNF-α的共同刺激下產(chǎn)生更多的IL-6，對(duì)腫瘤的血管生成有明顯的促進(jìn)作用。有研究表明IL-6在OSCC中可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和血管的新生，主要是通過(guò)激活STAT和JAK信號(hào)通路，從而進(jìn)一步激活絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）途徑[20]。目前抗血管生成制劑已有在腫瘤治療中應(yīng)用，但也存在一定的限制，隨著對(duì)炎癥與腫瘤血管生成機(jī)制的深入研究，通過(guò)靶向炎癥通路抑制血管的生成或許有更廣闊的應(yīng)用前景。

2.5 慢性炎癥引起miRNA的改變

microRNA（miRNA）是一類(lèi)小分子非編碼的RNA，通過(guò)與靶基因mRNA的3-非翻譯區(qū)（3-untranslated region，3-UTR）結(jié)合而實(shí)現(xiàn)抑制靶基因或誘導(dǎo)靶基因降解的功能。miRNA對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的影響正日漸廣泛，不僅在調(diào)控發(fā)育、免疫方面起著重要作用，而且在炎癥和腫瘤發(fā)生方面也發(fā)揮著極其重要的作用。而腫瘤細(xì)胞中表達(dá)的致癌和抑癌的miRNA之間的平衡可能是影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展和進(jìn)展的主要表觀遺傳因素[21]。常春榮[22]通過(guò)檢測(cè)口腔鱗癌組織中P.gingivalis的含量及表達(dá)，并建立P.gingivalis感染口腔鱗癌Tca8113細(xì)胞模型，觀察P.gingivalis感染對(duì)口腔鱗癌Tca8113細(xì)胞增殖的影響，再應(yīng)用芯片篩查出P.gingivalis感染口腔鱗癌Tca8113細(xì)胞后差異表達(dá)miRNA，并通過(guò)基因沉默等多種方法研究P.gingivalis與miR-21、c-Fos、c-Jun及cyclinD1表達(dá)呈正相關(guān)，結(jié)果揭示了P.gingivalis感染通過(guò)miR-21/PDCD4/AP-1負(fù)反饋環(huán)路調(diào)控口腔鱗癌Tca8113細(xì)胞增殖。

3 小結(jié)

慢性炎癥與腫瘤有著密不可分的聯(lián)系，炎癥能影響腫瘤的發(fā)生及發(fā)展的各個(gè)階段及各個(gè)方面，同樣也影響腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后，與炎癥有關(guān)的腫瘤調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)非常復(fù)雜，涉及各種生物分子，例如基因、蛋白質(zhì)、非編碼RNA和小的代謝分子，它們通過(guò)復(fù)雜的相互作用形成了一個(gè)多維的動(dòng)態(tài)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)對(duì)炎癥的平衡起重要調(diào)控作用，并確定與炎癥相關(guān)的腫瘤的生物學(xué)行為和臨床特征。誠(chéng)然，并非所有炎癥都會(huì)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生，也有相關(guān)報(bào)道通過(guò)炎癥治療腫瘤的研究，這些在本文中尚未涉及。以上所闡述的機(jī)制只是這個(gè)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的一部分，炎癥與腫瘤的內(nèi)在機(jī)制尚不清楚，仍需更進(jìn)一步的基礎(chǔ)及臨床研究，而建立相應(yīng)的動(dòng)物模型模擬腫瘤發(fā)生的實(shí)際環(huán)境并結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的生物醫(yī)學(xué)及信息技術(shù)進(jìn)行更為深入的研究顯得尤為迫切。隨著對(duì)炎癥和腫瘤進(jìn)展的分子機(jī)制了解的深入，各自的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)級(jí)聯(lián)有望成為治療干預(yù)癌癥的新靶點(diǎn)。

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（收稿日期：2020-05-29 修回日期：2020-06-18）

（編輯：潘明志）