錢小燕 梁亮 白海濤 梁筱露

【摘要】 目的 分析2018～2019年北海市風(fēng)疹疑似病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，了解北海市風(fēng)疹的流行病學(xué)特征。

方法 收集 2018～2019年北海市風(fēng)疹疑似病例的血清和咽拭子標(biāo)本，采用 ELISA及實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法分別檢測(cè)RV IgM抗體和RV核酸。

結(jié)果 共檢測(cè)風(fēng)疹疑似病例153例，陽(yáng)性率為58.17%（89/153），不同年份之間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.72，P<0.05），2018年風(fēng)疹發(fā)病高峰期是3～5月，2019年是3～4月，發(fā)病年齡分布以青少年為主，其中育齡女性的陽(yáng)性率高達(dá)87.50%（21/24）。

結(jié)論 北海市2～3年內(nèi)風(fēng)疹流行的概率較低，需重點(diǎn)關(guān)注青少年等易感人群，尤其是育齡女性;針對(duì)上述易感人群，建議加強(qiáng)接種風(fēng)疹類疫苗，以降低RV風(fēng)疹流行的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 RV;ELISA;實(shí)時(shí)熒光RT-PCR

中圖分類號(hào)：R511.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.015

【Abstract】 Objective To analyze the laboratory detection results of suspected rubella cases in Beihai from 2018 to 2019，so as to find out the epidemiological characteristics of rubella in Beihai.

Methods Serum and throat swab specimens of suspected rubella cases from 2018 to 2019 were collected，and ELISA and real-time RT-PCR were used to detect RV IgM antibodies and RV nucleic acids，respectively.

Results A total of 153 suspected rubella cases were detected，the positive rate was 58.17%（89/153），and difference was statistically significant between different years（χ2=92.72，P<0.05）.The peak incidence of rubella was from March to May in 2018，and from March to April in 2019.The age distribution of rubella was dominated by adolescents，among which the positive rate of women of childbearing age was as high as 87.50%（21/24）.

Conclusion The prevalence of rubella is low in Beihai within 2-3 years.It is necessary to pay more attention to the groups such as adolescents，especially women of childbearing age.It is suggested to strengthen the vaccination of rubella vaccine for above-mentioned susceptible groups to reduce the risk of RV rubella epidemic.

【Key words】 RV;ELISA;real-time RT-PCR

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（Rubella Virus，RV）引起的急性呼吸道傳染病[1]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫等，孕婦孕早期感染RV，容易引起流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形等為主的先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）[2]，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有威脅，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)報(bào)告風(fēng)疹病例3900余例[3]。本研究按照《麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測(cè)方案（2015版）》要求，采集2018～2019年風(fēng)疹疑似病例的血清和咽拭子標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以便了解北海市風(fēng)疹的流行病學(xué)特征，為本轄區(qū)風(fēng)疹的防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參照《麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測(cè)方案（2015版）》和《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 297-2008）[4]的風(fēng)疹疑似病例定義，收集2018～2019年北海市疑似病例153例，出疹時(shí)間在4天內(nèi)，大部分病例疫苗接種史為不詳。

1.2 檢測(cè)方法

采集上述疑似病例咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行RV核酸和RV IgM抗體檢測(cè)。咽拭子標(biāo)本采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法檢測(cè)RV核酸，試劑分別購(gòu)自江蘇碩世股份有限公司及北京金豪股份有限公司;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清標(biāo)本中的RV IgM抗體，試劑購(gòu)自珠海海泰股份有限公司，上述的檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)，且嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作和結(jié)果判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiInfo 7.0軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理和比較。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 陽(yáng)性率

2018～2019年共檢測(cè)風(fēng)疹疑似病例153例，陽(yáng)性率為58.17%（89/153），其中2018年檢測(cè)風(fēng)疹疑似病例82例，陽(yáng)性率93.90%（77/82），2019年檢測(cè)風(fēng)疹疑似病例71例，陽(yáng)性率16.90%（12/71），2018年的陽(yáng)性率要遠(yuǎn)高于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.72，P<0.05）。

2.2 風(fēng)疹發(fā)病時(shí)間分布

2018年9～11月無(wú)風(fēng)疹疑似病例報(bào)告，2019年僅9月份無(wú)風(fēng)疹疑似病例報(bào)告，其他各月份均開展了疑似病例的檢測(cè)。2018年1～8月報(bào)告的疑似病例經(jīng)檢測(cè)均為風(fēng)疹陽(yáng)性，且多集中于3～5月，其陽(yáng)性數(shù)占總數(shù)的77.92%（60/77），12月報(bào)告的疑似病例經(jīng)檢測(cè)均為風(fēng)疹陰性;2019年3月陽(yáng)性病例數(shù)最多，占總數(shù)的33.33%（4/12），陽(yáng)性率最高的月份為8月和10月，均為50%，其次為3月和4月，陽(yáng)性率均為28.57%。見(jiàn)表1。

2.3 風(fēng)疹發(fā)病年齡分布

風(fēng)疹陽(yáng)性病例年齡最小8歲，最大35歲，中位數(shù)為17歲，不同年齡組中風(fēng)疹陽(yáng)性數(shù)最多的為13～18歲組，陽(yáng)性率最高為19～24歲組，為90.00%（18/20），不同年齡組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=94.51，v=4，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 風(fēng)疹發(fā)病性別分布

2018～2019年報(bào)告的風(fēng)疹疑似病例中男性91例，女性62例，陽(yáng)性率分別為63.74%（58/91）和50.00%（31/62），其中育齡女性的陽(yáng)性率87.50%（21/24），不同性別之間的風(fēng)疹陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.86，P>0.05）。

3 討 ?論

北海市自2008年發(fā)生風(fēng)疹流行以后，開展了大規(guī)模的風(fēng)疹疫苗預(yù)防接種，其后每年風(fēng)疹的陽(yáng)性病例數(shù)均為個(gè)位數(shù)，直至2018年風(fēng)疹發(fā)病數(shù)陡然增加。本研究對(duì)2018～2019年風(fēng)疹疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2018年風(fēng)疹發(fā)病情況明顯比2019年嚴(yán)重，尤其是2018年1～8月報(bào)告的疑似病例，經(jīng)檢測(cè)全部為RV陽(yáng)性，推測(cè)這段時(shí)期為北海市風(fēng)疹流行期，相較而言，2019年風(fēng)疹陽(yáng)性病例數(shù)僅12例，應(yīng)屬于風(fēng)疹發(fā)病情況相對(duì)正常的年份。我們推測(cè)北海市2～3年內(nèi)風(fēng)疹流行的概率較低，一是經(jīng)過(guò)2018年風(fēng)疹流行期后，易感人群大多數(shù)接種了風(fēng)疹類疫苗或感染RV，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，能阻斷RV的傳播，二是本次“新冠”疫情提高了人群對(duì)呼吸道傳染疾病的防治意識(shí)，也能對(duì)風(fēng)疹的流行起到一定的遏制作用。

分析2018～2019年風(fēng)疹發(fā)病的月份分布情況， 發(fā)現(xiàn)2018年和2019年風(fēng)疹都是從初春開始流行，且病例大多集中在春夏季節(jié)，這與北京、湖北、福建等地報(bào)告的結(jié)果大致相同[5～7]，不同之處在于北海市的風(fēng)疹發(fā)病高峰期要稍早于上述地方，這可能與氣候有關(guān)，氣溫回暖可能有利于風(fēng)疹病毒的傳播，北海市屬于亞熱帶氣候，春季氣溫回升較早，可能導(dǎo)致發(fā)病高峰期提前。此外，比較不同年齡組的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)13～24歲組的發(fā)病數(shù)和陽(yáng)性率最高，其次為25～56歲組，而0～6歲組的發(fā)病數(shù)和陽(yáng)性率最低，且發(fā)病年齡最大為35歲，表明風(fēng)疹發(fā)病以青少年為主，這可能與風(fēng)疹疫苗的保護(hù)力隨時(shí)間衰減有關(guān)，0～12歲組接種疫苗時(shí)間短，疫苗的保護(hù)效果好，發(fā)病數(shù)和陽(yáng)性率就低，而青少年因疫苗接種時(shí)間久或未接種疫苗，風(fēng)疹的發(fā)病數(shù)和陽(yáng)性率就高。最后，對(duì)不同性別人群風(fēng)疹發(fā)病情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其差異不明顯，表明風(fēng)疹的發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，但是育齡女性的發(fā)病數(shù)和陽(yáng)性率都不低，表明她們是風(fēng)疹病毒感染的高危人群，而且一旦在孕早期感染RV，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的CRS癥狀，因此建議加強(qiáng)育齡女性孕前檢查及健康教育的力度，有條件的地方還可加強(qiáng)接種風(fēng)疹類疫苗。

綜上所述，根據(jù)2018～2019年北海市風(fēng)疹疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況，預(yù)測(cè)2～3年內(nèi)本地風(fēng)疹流行的概率較低，結(jié)果還顯示北海市風(fēng)疹發(fā)病季節(jié)主要集中在春夏季節(jié)，且以青少年為主，育齡女性也是風(fēng)疹的高危人群。針對(duì)上述北海市風(fēng)疹流行病特點(diǎn)，一方面要充分利用全區(qū)麻疹、風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，在風(fēng)疹流行季節(jié)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)疹的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，提高風(fēng)疹監(jiān)測(cè)的敏感性，另一方面接種風(fēng)疹類疫苗是控制風(fēng)疹流行最有效的措施，需對(duì)青少年等易感人群，加強(qiáng)接種風(fēng)疹類疫苗，以提高全人群整體的RV抗體水平，進(jìn)一步完善風(fēng)疹保護(hù)屏障，降低風(fēng)疹流行的風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-06-30 修回日期：2020-07-22）

（編輯：梁明佩）