香港道德算法醫(yī)學會(香港，999077)

王位慶 王相鈞

年日鈐法版《傷寒論》建立在古天文歷法基礎(chǔ)上，且密切結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》多篇大論，應(yīng)當是打開中華文明的鑰匙。而在諸多鈐法書籍中，唯有《普濟方》所載條文和口訣比較齊備，與宋本《傷寒論》113方相同，故以此為底本闡述。

基于大量鈐法臨床驗案，基于鈐法充分展現(xiàn)中華科學文明的基因，筆者認為不應(yīng)該隨意忽視或詆毀年日鈐法，應(yīng)多了解、多驗證。

年日鈐法版《傷寒論》的醫(yī)學原理

1.隨歷震蕩：當代地球動力學的力證

有地質(zhì)學家曾指出，醫(yī)學界不知道人與地球的關(guān)系，僅以解剖學內(nèi)容建立醫(yī)術(shù)。這都是科學史上的曲折[1]。

當代地質(zhì)力學、地球動力學很早就從地殼應(yīng)力的研究中發(fā)現(xiàn)，地球的自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)力量會隨年月日的流轉(zhuǎn)積累、釋放震蕩，造成各種地質(zhì)災害。譬如，每當繞太陽公轉(zhuǎn) 15°時，就能使“天然液體球”——地球的殼、幔、核因不同程度的密度、質(zhì)量變化(三者重心)而產(chǎn)生相對運動。因此，用它(指公轉(zhuǎn)力，可以大于重力幾十倍)可以揭示地球上人們不認識的地質(zhì)災害。而地球自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)力的釋放，有歷法規(guī)律可循，如火山、地震的日期，基本上是在每個月的2～5日和21～23日(即24節(jié)的節(jié)日前后)發(fā)生[2]。

既然地球不停“隨歷震蕩”，人類必須適應(yīng)，那么人體怎樣“隨歷震蕩”，又該如何應(yīng)對？人體與地球高速運動到底有什么聯(lián)系呢？由于實驗研究極度困難，生理、病理、醫(yī)理、藥理與此無關(guān)，當代醫(yī)學有意無意地忽視這種關(guān)聯(lián)。如此“與里不通，與外無關(guān)”的實踐能否治愈疾病呢？可以說，當代地球動力學的深入研究對西方醫(yī)學提出了全新全面且深入的挑戰(zhàn)。

《道德經(jīng)》云：“人法地，地法天?！痹诘厍蜃赞D(zhuǎn)公轉(zhuǎn)高速的作用下，地殼堅固如此，卻似液體般流動，人體哪能不受影響呢？

假設(shè)聆聽地質(zhì)學家的建議，醫(yī)學必須考慮公轉(zhuǎn)力自轉(zhuǎn)力隨著年日的不同而釋放(用歷法來揭示其不同)；假設(shè)中醫(yī)的“陰陽，其實質(zhì)即地球運動，即現(xiàn)代物理學中地球和萬物高速的自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)，此周轉(zhuǎn)合力規(guī)范著萬物的物理、化學、生物等各方面的變化，決定其生死、為萬物所歸所宗”[3]，否則醫(yī)學無法洞徹死生之道，偏離陰陽五行、絕無痊愈之說，那么怎樣進一步研究地球自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)運動與人體呢？有沒有系統(tǒng)的臨床醫(yī)學典籍可以參閱呢？中國古天文及年日運氣鈐法版《傷寒論》可為代表，下文詳述。

2.時乃天道：古天文科學傳統(tǒng)

中國古天文正是從天文的角度，真正反映地體(地球)運動與人體關(guān)系的學問。為何這么說？

首先，古天文核心是北極。立極觀察，測量北斗繞極、日月推明、五星緯地等?！妒酚洝ぬ旃贂分v天文，開篇即言，北極“中宮天極星”。中國歷史上重要的星圖如蘇州石刻天文圖都以北極為圓心而繪制?？萍际芳依罴s瑟亦曾經(jīng)指出:“中國天文學的基本坐標是北極和赤道……?！盵4]《論語·為政》載：“譬如北辰，居其所而眾星共之?！毖员娦抢@北極，通俗而透徹地指出了古天文學最核心的特征——北極。

其次，北斗繞北極視運動正好揭示地體(地球)周日周年自轉(zhuǎn)公轉(zhuǎn)運動。因為地球運動引起北斗繞北極視運動，因此斗柄斗勺晝夜、不同季節(jié)的指向，正好反指地球及萬物的周日自轉(zhuǎn)及周年公轉(zhuǎn)運動，準確無誤，故至今有效。因為準確可靠，古人以北斗繞北極為科學之宗，從“科”字中有“斗”即可感悟一二。當然，古人描述回歸年、周天、周日、地體等概念，不是用“地球”“公轉(zhuǎn)”“自轉(zhuǎn)”，而是用“天旋地周”(東漢班固《白虎通德論·天地》載：“天道所以左旋、地道右周何？以為天地動而不別，行而不離?！?天地二甲子分上下“左右周天”(《素問·六微旨大論》中明確天旋從甲開始，地氣之周由子開始，載：“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命曰歲立?！薄端貑枴の暹\行大論》載：“善論言天地者，萬物之上下……上者右行，下者左行，左右周天，余而復會也?！?來描述，并系統(tǒng)研究天度365的異同。

再次，古天文是人體式天文，有別于當代天體式天文。古圣伏羲“仰觀俯察，遠求諸物，近取于身”，結(jié)合地理和人體，內(nèi)合人體，外合天文，開創(chuàng)了以北極周道為核心的人體式古天文。當代天體式天文學忽略地球之巨大亦為人體的天文，忽略人體與太陽的向背、有光無光之別(因為地球會隔在中間)，故無陰陽；忽略地球升降，忽略公轉(zhuǎn)自轉(zhuǎn)中各時段的諸多不同，故無五運六氣。相反，上述被當代忽視的天象卻是古天文學的重心。古圣進一步發(fā)現(xiàn)“天地人同文”之本質(zhì)——陰陽五行，是在真實反映地體運動與人體的關(guān)系。

古天文具體應(yīng)用主要記載在《內(nèi)經(jīng)》、諸子百家、史書之中，為諸家所宗。針對日月推明、北斗繞極，古圣測定律呂，制器物，定度量衡，發(fā)展中華科學；充實燦爛文明及傳承至今的中華醫(yī)學；古圣又對天象細分，綜合日月北斗運動，分陰歷陽歷干支歷，合為甲子歷法，為斗歷(即《傷寒論·傷寒例》載“夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之”)，逐漸發(fā)展為萬年歷。

伏羲式古天文之功用舉不勝舉，其發(fā)展脈絡(luò)為：神農(nóng)、黃帝傳承，盛于西周，極而惑于春秋戰(zhàn)國，復明于東漢，漸弱于唐宋，退隱于晚清。

中醫(yī)治病顧及斗歷年日的不同，諸如“先立其年”的五運六氣、子午流注等強調(diào)年日，從天時入手結(jié)合四診辨證論治。

本文所介紹的年日鈐法版《傷寒論》就是以年日的陰陽為診斷出發(fā)點、建立在甲子歷基礎(chǔ)上、系統(tǒng)反映古天文天道天時的臨床醫(yī)學范本，主要記載在明代《普濟方》中。

凡是在年日鈐法中難以理解的醫(yī)學原理、要點，都可以在古天文、中華經(jīng)典中取得答案。古天文有關(guān)年日的學問實際指代公轉(zhuǎn)自轉(zhuǎn)，揭示人體隨歷震蕩的醫(yī)學應(yīng)用，是地體運動與人體的學說。當然也可以通過當代地球動力學快速理解，因為自轉(zhuǎn)為周日，公轉(zhuǎn)為年(自轉(zhuǎn)積累或者公轉(zhuǎn)分段為月)，而自轉(zhuǎn)力公轉(zhuǎn)力是隨時隨刻，積累釋放，震蕩平息。

3.明于度數(shù)：法式檢押的《內(nèi)經(jīng)》運氣淵源

以年日作為診斷出發(fā)點，在《內(nèi)經(jīng)》之中是有傳承的。五運六氣以年的干支推算，先立其年是也，如《素問·六元正紀大論》載：“先立其年以明其氣，金木水火土運行之數(shù)，寒暑燥濕風火臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)。”《靈樞·逆順肥瘦第三十八》中進一步強調(diào)：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。明于度數(shù)，法式檢押?！?/p>

此處明法、度數(shù)、法式、檢押指什么呢？

明法即四時?！肚f子·知北游》言：“天地有大美而不言，四時有明法而不議，萬物有成理而不說?！薄端貑枴毭握摗酚种v：“人以天地之氣生，四時之法成?！笨梢娒鞣ㄊ侵冈谔鞛樗臅r春夏秋冬，在地為東南西北，在人為生長收藏。

度數(shù)即周天歷度的天度。四時為明法，而四時為一年365.25天，365.25即為天度，是《素問·氣穴論》所講的“真數(shù)”，故具體的度數(shù)指發(fā)病日在周天的位置，因為該篇文尾還總結(jié)道“明于日月，微于毫厘”。

法式即十二節(jié)?！痘茨献印ひ浴费裕骸啊稌r則》者，所以上因天時，下盡地力，據(jù)度行當，合諸人則，形十二節(jié)，以為法式?！彼臅r明法三分，一時分三節(jié)，即為十二節(jié)?？梢娛?jié)即為法式。通常，十二節(jié)又名為十二地支、屬相。

檢押即發(fā)病日的度數(shù)押韻?！秱}頡篇》載“檢，法度也”；檢以度，用天的度數(shù)(發(fā)病日)來檢驗；押，壓也，如詩歌押韻。

可見，“法式檢押”即用十二節(jié)和365.25中的發(fā)病日來押疾病之韻。而鈐法中最重要的歌訣“傷寒逐日受病入式歌”，逐日就是發(fā)病日，即是度數(shù)；入式就是把出生年押入法式十二節(jié)，確定字號證號。這種“對號入座”不就是 “必有明法，以起度數(shù)，法式檢押”?

故年日鈐法源于《內(nèi)經(jīng)》，為《靈樞·逆順肥瘦篇》的內(nèi)容，發(fā)展了以年為主的五運六氣學說，從古傳承至今。另外，鈐法版《傷寒論》的三陰三陽配十二地支明確源于《素問》的“天元紀大論”“五運行大論”“六元正紀大論”以及《靈樞》“陰陽系日月”等各篇之中，此處不細論。

鈐法版《傷寒論》的主要內(nèi)容

1.《普濟方》鈐法傷寒內(nèi)容

《普濟方》是現(xiàn)存中國古代官修方劑數(shù)量最多的古籍，1959年人民衛(wèi)生出版社曾經(jīng)整理出版，其中第三冊《諸疾·傷寒門》共記載兩套《傷寒論》。第一百二十三卷至一百二十五卷是年日鈐法版《傷寒論》，除了五運六氣歌訣，主要指所載帶有字號的《傷寒論》條文的集合。如條文日甲，對應(yīng)宋本的第十二條文，還有條文日乙等等，都有歌訣有方劑，共237首，稱為條文歸鈐。第一百二十六卷至第一百二十八卷是另一套，主要內(nèi)容基本等同宋本。

鈐法版《傷寒論》的歌訣，詳細分類如下，第一：陽證166法。 其中，太陽病上16法、太陽病中66法、太陽病下39法、少陽病1法、陽明病44法。第二：陰證45法。其中，太陰病3法、少陰病23法、厥陰病19法。第三：勞復霍亂12法。其中，勞復6法、霍亂6法。第四：痙濕暍14法。其中，痙5法、濕6法、暍3法。以上共237首法文歌訣，除去重復的，共113個方劑。

后世贊《普濟方》云：“古之專門秘術(shù)，實借此以有傳”。因為這個版本的《傷寒論》，比起其他版本的鈐法，書訣更加完整，以病人的出生年及發(fā)病日，查甲子歷干支，通過算法得陰陽比重，配合望聞問切四診，選取對應(yīng)方劑為主要特色，故稱為年日鈐法版。

2.年日鈐法的邏輯框架

或問，病人的出生年及發(fā)病日，數(shù)不勝數(shù)，《傷寒論》有限的113首方劑怎么窮盡、對應(yīng)選取呢？這實際是鈐法的邏輯框架問題。

雖然發(fā)病日和出生年，數(shù)不勝數(shù)，但是每年都是365天有余相對不變(即《內(nèi)經(jīng)》的天度、度數(shù)、真數(shù))，此為天地大道，與人體醫(yī)學息息相關(guān)，因為不變所以有規(guī)律可循的，故可以用有限的方劑對應(yīng)365天度。

那么怎么對應(yīng)呢？鈐法《傷寒論》需用依據(jù)斗歷、甲子歷。從當代地球動力學角度看，斗歷是可以明確人體的天文受力，可以看成是揭示人體的公轉(zhuǎn)力自轉(zhuǎn)力隨年日節(jié)點釋放、爆發(fā)的歷譜。當然古人重視出生年份和發(fā)病日子的干支、節(jié)氣，實際上是考察其中五行“更貴更賤”的關(guān)系。

具體怎么考察呢？《普濟方》的鈐法秘訣是，首先根據(jù)病人的出生年，將其分類。甲子歷已經(jīng)將年分為十二種，十二屬相。然后研究發(fā)病日，古圣已經(jīng)將每一天都納入天干地支之中，六十甲子之中。根據(jù)年日，推斷具體屬于傷寒六病其中兩病中的一種。這是2選1。其理論根源在《周髀算經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》等古天文學相關(guān)篇章中。

其次，研究得病日的地支，可以知道這一天的陰陽規(guī)定性，此時區(qū)分字號。這是12選1。

最后，將得病日的天干，加在地支上輪轉(zhuǎn)得到證號。 這是10選1。

這樣2乘12地支乘10天干即得240種干支模式，依照其中次序。鈐法版《傷寒論》就是依六病及地支天干的次序排列237首歌訣法文(因為少了3條，故沒有240條)，113方(因為不同干支配伍有時用同一方劑)。因地支不夠紀，為防止重復，用字號替代，所以年日鈐法版《傷寒論》邏輯清晰、理論明確，其臨床依據(jù)建立在甲子歷的基礎(chǔ)上。這就是說年日鈐法通過對年日，分清陰陽，理順節(jié)度，可以排列出《傷寒論》最主要的237條法文和所有方劑。

3.鈐法版與宋本同內(nèi)容同源

對比宋本，年日鈐法版《傷寒論》237歌訣、113方與宋本的核心法文內(nèi)容基本等同，方劑順序也相同，只是多了痙濕暍14法和運氣口訣。

如鈐法版言“上太陽十六證”[5]，與宋本子目“辨太陽病脈證并治上第五”[6]，合16法，方14首，是完全吻合的，簡要列表(見表1)如下(序號1- 16是鈐法的次序，字號日月替代得病日的地支辰巳)。從中能否看出鈐法方劑的邏輯？又和宋本子目，如兩個配套齒輪合在一起？

表1 鈐法版與宋本《傷寒論》太陽病方序?qū)?yīng)表

譬如桂枝湯加厚樸杏子湯，宋本條文(一八)載： “喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳?！眰j法條文(第六方)載：“日己 桂枝本為解肌藥，酒客不喜桂枝湯。喘家卻須加樸杏，吐者服之膿血傷?！薄秱摗纷幽枯d：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子。第六。下有服湯吐膿血一證?！?/p>

宋本條文、鈐法、子目三者，內(nèi)容基本是等同的，方劑相同，只是語言形式不同。鈐法版和宋本及子目各篇章237條相關(guān)條文，其次序、113首方劑內(nèi)容都符合，因此，我們可以認為宋本和鈐法版本同源，內(nèi)容也基本相同。時賢亦可以通過這種理校法依次對比推斷。

4.鈐法版《傷寒論》的特色

年日鈐法版《傷寒論》有如下特色。

第一，可以解釋398條文的次序，駁斥了后人認為《傷寒論》僅僅是經(jīng)驗匯編，經(jīng)驗中醫(yī)，最多是按六經(jīng)分類。亦可以明確六經(jīng)的本質(zhì)，解釋《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》的直接聯(lián)系。

第二，強化了《傷寒論》的歷法底蘊，使《傷寒論》四時八節(jié)二十四氣七十二候決病法具體化。

第三，鈐法字號證號中隱藏有天干地支的五運六氣、經(jīng)絡(luò)臟腑辨證，前后有脈絡(luò)，順序不可調(diào)換，如同日歷一般，充分展現(xiàn)中華古圣的程式化、公式化、重確定、對號入座的科學思維，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》中以年為主的五運六氣學說。

第四，鈐法產(chǎn)生的歷史背景是漢代時歷法、律呂度量衡、天地人大一統(tǒng)的文化，根源于古天文。鈐法應(yīng)該是張仲景門內(nèi)弟子所傳，對天地之術(shù)，甲子歷法很熟悉，將萬病放入年日的節(jié)度中治療，實踐中力圖精準控制疾病。

第五，年日鈐法能被當代地球動力學論證、快速切入學習而傳承。鈐法也促使我們將疾病的治療放到年日運轉(zhuǎn)中，放到天地運動、地球地質(zhì)運動中考察。

總之，正如當年明代朱橚收集天下諸方的時候，重視其價值而將其排在前，后人亦應(yīng)當客觀對待宋本，無須草率否定年日鈐法版《傷寒論》。

當代臨床的參考價值

1.歷代資源可供借鑒

《宋史·傳第四十七》記宋臣高若訥時言：“張仲景《傷寒論》訣、孫思邈《方書》 及《外臺秘要》久不傳，悉考校訛謬行之，世始知有是書?！?故《傷寒論》有法訣，與孫思邈的純粹方書有區(qū)別，亦為可接受之論。

歷史上如劉完素、馬宗素、程德齋、高昶、熊宗立、薛己、朱橚、趙開美、曹樂齋等人都傳承有傷寒運氣法訣書籍。

傷寒運氣法訣目前能見到的版本有《傷寒鈐法》《普濟方》《素問圖括定局立成》《運氣掌訣錄》《(新刊)圖解素問要旨論》等。可見傷寒運氣年日鈐法，被不同時代臨床理論大家或博覽群書的出版者認同和傳承，并非全無根基，孤證無援。當然在形式上，鈐法法文，漢唐宋時期為有方有法的條文，明清時期大多以歌括、圖譜和口訣流傳。歌訣圖譜容易記憶，而由條文到歌訣的流變形式說明傳承者對其重視程度和創(chuàng)新。

諸多鈐法書，雖然有運氣推演之訣，但是未體現(xiàn)條文內(nèi)容(書)，唯有《普濟方》書訣比較齊備，有利于經(jīng)方診療標準化，易被當代醫(yī)家所借鑒。

2.鈐法的價值及缺陷

年日鈐法傷寒重視患者的出生年，是因為相同的出生年容易具備相似體質(zhì)(《靈樞·歲露論》載：“黃帝曰：愿聞歲之所以皆同病者，何因而然？”古人認為，同歲容易有相似的疾病，在人即體質(zhì)相似)。結(jié)合發(fā)病時間因素進一步分陰和陽兩大類(即辨別六病)，再擬定方劑，具有一定的合理性、可操作性、可重復性。

筆者認為年日鈐法并非絕對，亦有缺陷及后人難以理解的糟粕，需要謹慎對待。首先，鈐法版本眾多，算法推演方法不一，使人無法取舍。其次，鈐法傳承過程中，一些關(guān)鍵核心問題缺失，對鈐法的實踐不利，需要修復。某些算法尚存疑難，需進一步研究。最后，鈐法發(fā)病日的確定是演算關(guān)鍵數(shù)據(jù)。而一些慢性病，不能提供確切發(fā)病日，這使鈐法變得死板，限制了鈐法廣泛使用于臨床。鈐法中也記載了棺墓、三丘五墓等臨床難以驗證的病情預后推演，這也算糟粕吧。

3.年日鈐法的具體推算

經(jīng)過多年實踐，筆者發(fā)現(xiàn)年日鈐法版《傷寒論》比宋本多了年日干支取方，多了一種診療方法，增加了對疾病診療的勝算率，可避免誤治、提高治愈率，極具實用價值。具體步驟大致如下，供同道參考。

第一步，循甲子歷，根據(jù)發(fā)病日的地支求出司天在泉及司人；

第二步，根據(jù)病人年支屬相加在司人，順行至司天位上推算出六病；

第三步，根據(jù)發(fā)病日的地支分字號；

第四步，根據(jù)發(fā)病日的天干，加在屬相上，順數(shù)到司天，就是證號；

第五步，再查找相應(yīng)的法文方劑。

譬如，假令寅生人，甲子日得病。子日即是司天。十二地支中，前進三辰數(shù)至卯上是司地。卯日是陰支。退一位司地右間寅為司人，從司人寅上數(shù)本命。將寅(屬相)加在寅(司人)上，順行至司天位(子)上見子。念口訣：子午少陰君火天。是為少陰??；少陰病若子丑寅卯日發(fā)病，是為少陰病天字號；再將發(fā)病日干甲，加在屬相寅上，順數(shù)至司天子上，得甲。乃少陰病天字號甲證。再找歌訣天甲，麻黃附子細辛湯。

譬如，推算結(jié)果為太陽日甲，太陽為六病之一，日為字號，甲為證號，取到日甲歌括桂枝湯。

有些案例經(jīng)過年日鈐法推演后，得到所對應(yīng)《普濟方》傷寒條文及所載方劑，與病人實際病情不能相符。無論吻合還是不吻合，都需要四診合參，或者五運辨證，或者辨證論治，以求無過。實際上，除了年日算法，鈐法還有傷寒運氣精華、論陰陽脈交死、五運算法、主病流行等豐富內(nèi)容。

總之，筆者強調(diào)，年日鈐法版《傷寒論》在臨床上是自洽的理論，病證相合，可以對號入座，直接使用，但也絕對不是萬能的，年日傷寒鈐法不應(yīng)當脫離傳統(tǒng)四診，還要兼顧其他辨證方法而處方用藥，以求萬全。

筆者認為，應(yīng)加強研究年日鈐法版《傷寒論》，考證復原年日傷寒鈐法，分析機理，驗之臨床，是真是假，或贊或貶，以事實說明。