陳 曦，王桂麗

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，濰坊261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，濰坊 261031）

近年3次新型冠狀病毒的暴發(fā)引起全球的高度關(guān)注，在有限的流行病學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)前提下，目前尚沒有對(duì)不同新型冠狀病毒感染妊娠結(jié)局影響的成熟定論。從理論上講，母嬰間垂直傳播的可能性是存在的[1],但新型冠狀病毒感染對(duì)胎（嬰）兒的影響尚缺乏充足的動(dòng)物試驗(yàn)及流行病學(xué)資料證實(shí)。本文旨在通過對(duì)近年的臨床報(bào)道進(jìn)行回顧性分析，從流行病特點(diǎn)、妊娠期生理變化、致病機(jī)制、發(fā)病特點(diǎn)、治療及對(duì)母胎的影響幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，為今后其他相關(guān)新型冠狀病毒感染孕婦的監(jiān)督和管理做出指導(dǎo)，為減少母胎死亡率及做好預(yù)防工作提供臨床依據(jù)。

1 流行病學(xué)特點(diǎn)

冠狀病毒（coronaviruses）在系統(tǒng)分類學(xué)上屬套式病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）的冠狀病毒屬（Coronavirus）。冠狀病毒是基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，具囊膜，是自然界中廣泛存在的一個(gè)大類群，是許多家畜、寵物包括人類疾病的重要病原體，能引起多種急慢性疾病[2]。新型冠狀病毒（novel coronavirus，nCoV）是以前從未在人類中發(fā)現(xiàn)的一種新的人畜共患病毒，是新型冠狀病毒肺炎的病原體。調(diào)查結(jié)果顯示：嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV）是從果子貍傳到人的；中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）是從單峰駱駝傳到人的[3-5]；而2019新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）的源頭需要進(jìn)一步調(diào)查研究。最初研究認(rèn)為其與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat SARS-like coronaviruses，bat-SL-CoV）bat-SL-CoVZC45（MG772933）最相近，同源性達(dá)85%[6]，而近期研究發(fā)現(xiàn)其與蝙蝠冠狀病毒株（BetaCoV/bat/Yunnan/Ra-TG13/2013，RaTG13）最為接近，相似性為 95.9%[7]。絕大多數(shù)已知冠狀病毒僅在動(dòng)物中傳播，尚未出現(xiàn)感染人的現(xiàn)象。目前發(fā)現(xiàn)有7種冠狀病毒可感染人，其中4種冠狀病毒在人群中比較常見，致病性較低，另外 3 種[SARS-CoV（2002）、MERS-CoV（2012）和SARS-CoV-2（2019）]所致疾病癥狀較重，其中 SARSCoV-2（2019）被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）定為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）[8-10]?；谀壳傲餍胁W(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒肺炎的潛伏期為 1～14 d，多為 3～7 d[11]，也有個(gè)別個(gè)例潛伏期達(dá)24 d。潛伏期的病毒攜帶者具有傳染性，無癥狀感染者也可能成為傳染源。呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和糞口等傳播途徑尚待明確。統(tǒng)計(jì)分析表明，人群普遍易感，且男性多于女性[12-13]，女性各孕齡均有發(fā)生。

2 妊娠時(shí)期呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)

妊娠期從末次月經(jīng)的第1日開始計(jì)算，約為280 d。臨床上分為3個(gè)時(shí)期：妊娠未達(dá)14周稱為早期妊娠；第14～27+6周稱為中期妊娠；第28周及其后稱為晚期妊娠。妊娠期母體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，導(dǎo)致肺和免疫功能改變，使得孕婦成為抵抗力低下的特殊高危易感人群[14]。孕婦的耗氧量于妊娠中期增加10%～20%，肺通氣量約增加40%[15]。呼吸次數(shù)于妊娠期變化不大，但呼吸較深。受雌激素影響，上呼吸道（鼻、咽、氣管）粘膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。母體處于免疫功能抑制狀態(tài)，抵抗外來病原體的能力下降。

3 致病機(jī)制及垂直傳播

研究表明,在人體呼吸道一些細(xì)胞的表面存在MERS-CoV的受體二肽基肽酶-4（clusters of differentiation 26，CD26）以及 SARS-CoV 和 SARS-CoV-2的結(jié)合受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）。與受體結(jié)合的冠狀受體結(jié)合域通常位于刺突糖蛋白亞基1（spike 1，S1）的C端[6,16-17]，當(dāng)S1通過受體結(jié)合位點(diǎn)和宿主細(xì)胞膜受體結(jié)合后,主要誘導(dǎo)病毒包膜與宿主細(xì)胞膜發(fā)生融合，隨之進(jìn)一步侵入和感染人體。其發(fā)病過程大致可分為病毒侵入、病毒復(fù)制階段、過度免疫應(yīng)答階段和急性肺損傷階段[18]。肺泡上皮細(xì)胞和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受累可損傷呼吸膜血?dú)馄琳系耐暾?，同時(shí)伴有炎癥性充血，引起漿液和纖維蛋白原的大量滲出，滲出的纖維蛋白原凝集成纖維素，進(jìn)而與壞死的肺泡上皮碎屑共同形成透明膜[19]。既往動(dòng)物試驗(yàn)顯示，ACE2和血管緊張素II 2型受體（angiotensinⅡtype 2 receptor，AT2R）能保護(hù)小鼠免受酸吸入或膿毒癥引起的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。然而，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的其他組成部分，包括ACE、血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）和血管緊張素Ⅱ1a受體（angiotensinⅡtype 1a receptor，AT1aR），則會(huì)加重疾病的進(jìn)展，導(dǎo)致肺水腫和肺功能損害。SARS-CoV感染時(shí)，ACE2的水平明顯下降，而ACE水平不受影響,這就使得天平的一端向Ang II/AT1R軸傾斜，繼而導(dǎo)致ARDS[20-21]（圖1）。因此，ACE2實(shí)際上在冠狀病毒感染所致的一系列損傷中起著“滅火器”的作用。簡(jiǎn)而言之，病毒對(duì)機(jī)體的損傷主要有2個(gè)方面：一是病毒破壞機(jī)體細(xì)胞導(dǎo)致的直接損傷；二是破損的細(xì)胞組織引起的間接免疫損傷，即炎癥風(fēng)暴。

圖1 ACE2的RAS平衡向Ang II/AT1R軸轉(zhuǎn)移導(dǎo)致疾病進(jìn)展[21]Fig.1 Decreased ACE2 shifts the balance in the RAS to the Ang II/AT1R axis,resulting in disease progression[21]

垂直傳播（vertical transmission），也稱母嬰傳播或圍生期傳播。垂直傳播的病原體以病毒多見，是病毒感染的特點(diǎn)之一。很多病毒都可通過垂直方式由母體傳染給胎（嬰）兒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）等10余種病毒均可通過胎盤感染胎兒，引起死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形。存在于婦女產(chǎn)道的病毒，在分娩時(shí)可能引起新生兒感染。病毒感染后一般2周才產(chǎn)生免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗體，而免疫球蛋白 M（immunoglobulin M，IgM）抗體在病毒感染后3～7 d便會(huì)出現(xiàn)，這意味著IgM比IgG抗體出現(xiàn)早。IgG分子小，可通過胎盤，IgM分子大，一般不能通過胎盤，故胎兒血液中可以出現(xiàn)IgG抗體，若在胎兒出生數(shù)小時(shí)后檢測(cè)到IgM抗體呈陽性，應(yīng)引起高度重視，并結(jié)合羊水或者胎盤的PCR檢測(cè)進(jìn)行綜合判斷。有資料表明，若新生兒IgM抗體均呈陰性，則考慮新生兒未發(fā)生宮內(nèi)感染[22]。Chang等[23]的研究發(fā)現(xiàn)，牛冠狀病毒也存在垂直傳播。但新型冠狀病毒是否垂直傳播，仍需大量的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床證據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，感染孕產(chǎn)婦的新生兒應(yīng)隔離至少14 d，在此期間不推薦母乳喂養(yǎng)[24]。此外，大部分抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素可通過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，在治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

4 發(fā)病特點(diǎn)及臨床診斷

孕婦中肺炎的臨床特征與非妊娠成年患者肺炎的報(bào)道相似，患者的主要癥狀有發(fā)熱、畏寒、咳嗽、氣短、呼吸困難、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等。部分病例以腹瀉為首要表現(xiàn)，后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱。在較嚴(yán)重病例中，感染可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。既往資料顯示，孕早期發(fā)熱可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管、心臟、腎臟等器官的結(jié)構(gòu)畸形[25-27]，孕期感染性發(fā)熱可以增加?jì)胗變憾鄤?dòng)癥的發(fā)生率,孕中期感染性發(fā)熱患者的嬰幼兒自閉癥發(fā)生率比健康產(chǎn)婦的嬰幼兒升高了2倍[24]，因此孕期新型冠狀病毒感染發(fā)熱對(duì)胎兒的影響也是肯定的，但對(duì)嬰幼兒的遠(yuǎn)期影響值得進(jìn)一步探討。

孕婦診斷新型冠狀病毒肺炎的標(biāo)準(zhǔn)與非孕婦相同，根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)和排除性診斷即可確診[11]。值得注意的是，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）作為診斷的重要手段，對(duì)胎兒的影響與檢查時(shí)的孕周及暴露的輻射劑量有關(guān)。但臨床上單次診斷性影像學(xué)檢查暴露的輻射劑量遠(yuǎn)低于致畸閾值，故可使用CT進(jìn)行胸部檢查，建議孕婦在接受胸部CT檢查前簽署知情同意書，并采取必要的腹部防護(hù)措施[23]。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction，PCR）技術(shù)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，已由中山大學(xué)達(dá)安基因診段中心研制的反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（reverse transcriptionpolymerase chain reaction，RT-PCR）方法檢測(cè) SARS病毒的核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）進(jìn)展到如今由中國(guó)疾病防控中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention，CDC）推薦的試劑盒（上海，中國(guó)）通過采集孕婦咽喉拭子樣本檢測(cè)SARS-CoV-2，因此加快了診斷確診的時(shí)間。

5 治療

以孕產(chǎn)婦的生命安全作為首要考慮，首先要考慮孕產(chǎn)婦的救治。在這個(gè)前提下再考慮用藥對(duì)胎兒影響的問題。疑似及確診病例均應(yīng)在具備有效隔離及防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。建議疑似病例隔離治療，確診病例有條件時(shí)應(yīng)收入負(fù)壓病房，出現(xiàn)危重癥時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）帶負(fù)壓的隔離間進(jìn)行加強(qiáng)治療。目前尚無效果確切的藥物以及預(yù)防疫苗可供選擇，大多數(shù)抗病毒藥物在妊娠期用藥是相對(duì)安全的?？共《舅幬锝ㄗh優(yōu)先選擇使用美國(guó)食品及藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）妊娠安全等級(jí)C類藥物，如合并細(xì)菌感染抗生素可選擇使用FDA妊娠安全等級(jí)B類藥物，糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用[28]。

6 新型冠狀病毒對(duì)母體和胎盤的潛在影響

6.1 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

病毒感染時(shí)，ACE2的水平明顯下降，Ang II相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致ARDS，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高及對(duì)心臟的損害[26]。胎盤存在獨(dú)立的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS），而循環(huán)系統(tǒng) RAS水平增加對(duì)胎盤的影響不明確。

6.2 炎癥免疫過度激活

彌漫性肺變導(dǎo)致的血氧飽和度下降以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素所引起的彌漫性血管內(nèi)凝血常常造成多器官功能衰竭而導(dǎo)致患者死亡。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）為免疫失衡出現(xiàn)的病理妊娠，是造成胎兒早產(chǎn)、猝死、呼吸窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的主要原因[29]。胎兒組織和胎盤組織中有細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原，具多態(tài)性，有的會(huì)引起自發(fā)性流產(chǎn)。有些干擾素產(chǎn)生的細(xì)胞因子會(huì)增加早產(chǎn)幾率。固有免疫系統(tǒng)中大量細(xì)胞進(jìn)入蛻膜對(duì)妊娠反應(yīng)有重要影響，母體對(duì)胚胎的免疫耐受降低。

6.3 胎盤屏障

Tan等[30]的研究表明，SARS IgG抗體能通過胎盤屏障從母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)。同時(shí)，治療期間所用藥物部分會(huì)通過胎盤屏障對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。在缺氧情況下，胎盤屏障作用會(huì)降低。

6.4 營(yíng)養(yǎng)缺乏

急性期血液中總膽固醇（total cholesterol，TC）、Fe、Ca、白蛋白（albumin，Alb）均明顯降低，大劑量抗病毒藥引起Fe下降和肝臟損害，進(jìn)而造成TC合成障礙[31]。妊娠期貧血會(huì)對(duì)母胎造成近期或遠(yuǎn)期影響，低Ca會(huì)增加子癇前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)重癥患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)支持可能改善重癥患者部分與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)，但患者的血糖不易維持，因此會(huì)增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后不良。孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況及體質(zhì)量（body mass index，BMI）增長(zhǎng)與早產(chǎn)可能存在相關(guān)性，機(jī)理可能與子宮胎盤血流量減少、感染風(fēng)險(xiǎn)增加和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加等有關(guān)[32]。

6.5 心理過度反應(yīng)

患者需要隔離治療,這給患者的心理造成極大的壓力。有資料表明，患者均存有不同程度的焦慮、抑郁、孤獨(dú)與寂寞、自卑與失望、自殺傾向等心理特征。生理上常產(chǎn)生疲勞、失眠、頭痛、易驚、噩夢(mèng)、口干舌燥、反酸、惡心、腹瀉、胃痛、尿頻、眩暈、冷汗、氣喘、心悸、發(fā)抖、戰(zhàn)栗、胸痛、肌肉緊張等，甚至可能有呼吸困難及窒息感[33]。

7 妊娠結(jié)局

7.1 妊娠早期

SARS暴發(fā)地廣東無孕早期案例報(bào)道，暴發(fā)地香港的7例孕早期患者中，有4例出現(xiàn)流產(chǎn)[34-35]。MERS中來自沙特阿拉伯的1例孕早期患者治愈后追蹤足月，分娩一正常嬰兒[36]。新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）暴發(fā)地武漢及其他城市暫無回顧性研究案例報(bào)道。

7.2 妊娠中晚期

SARS暴發(fā)地廣東的5例患者（雙胎2例）中有4例分娩（包括1例早產(chǎn)），剩余1例治愈出院患者（雙胎）有1例死胎（體外受精-胚胎移植后），另一胎繼續(xù)觀察。暴發(fā)地香港的5例患者均分娩，其中4例早產(chǎn)，包含2例胎兒生長(zhǎng)受限[34-35]。來自3個(gè)國(guó)家的10例MERS患者中有6例重癥患者，其中屬于早產(chǎn)分類的3例中有2例因母體原因早產(chǎn)，2例死胎中1例患者因拒絕治療出現(xiàn)死胎[36-37]，共3個(gè)新生兒死亡。COVID-19暴發(fā)地武漢及除武漢外中國(guó)已報(bào)道的54例患者中（2例為孕中期患者，其余52例均為孕晚期患者），44例為剖宮產(chǎn)，7例為陰道分娩，3例治愈出院未分娩[38-42]，其中屬于胎兒窘迫指征的有11例，15例早產(chǎn)指征中有2例胎兒生長(zhǎng)受限（據(jù)報(bào)道非此次病毒感染所致）。

孕婦由于處于特殊的免疫抑制狀態(tài)，故成為新型冠狀病毒肺炎的易感人群。根據(jù)資料表明，孕產(chǎn)婦受影響的程度并不比一般人群嚴(yán)重，大多數(shù)孕婦有輕中度癥狀，但報(bào)告的病例少，需要與同齡的非妊娠婦女進(jìn)行比較。大部分案例都是孕晚期孕婦，對(duì)于妊娠足月或肺部病變進(jìn)展迅速的患者，建議及時(shí)終止妊娠，一旦感染成新型冠狀病毒肺炎，可能會(huì)增加患嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期合并新冠肺炎及時(shí)終止妊娠者母嬰結(jié)局良好[39]，遠(yuǎn)期結(jié)局及是否存在母嬰垂直傳播還有待進(jìn)一步研究。在妊娠晚期發(fā)生肺炎的婦女中，沒有證據(jù)表明垂直傳播引起宮內(nèi)感染。因數(shù)據(jù)有限，故無法確定在妊娠早中期子宮內(nèi)垂直傳播的可能性。圍產(chǎn)期感染新型冠狀病毒肺炎的孕婦可能對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，如胎兒窘迫、早產(chǎn)、呼吸窘迫、血小板減少伴肝功能異常等問題，甚至?xí)?dǎo)致死亡。大部分患者選擇了剖宮產(chǎn)分娩，在特殊情況下可以放寬剖宮產(chǎn)指征。這些圍產(chǎn)期并發(fā)癥可歸因于病毒感染以及婦女在妊娠晚期對(duì)缺氧不耐受降低的生理變化。

因病例過少，無法進(jìn)行多變量相關(guān)性分析。新型冠狀病毒感染不是終止妊娠的指征，終止妊娠的時(shí)機(jī)需根據(jù)孕婦的疾病狀況、孕周、胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行個(gè)體化處理，一般在以下3種情況可以考慮終止妊娠：1）34 周后；2）32～34 周間，評(píng)估新生兒存活情況后；3）病情轉(zhuǎn)危重時(shí)。在保障孕產(chǎn)婦安全前提下，結(jié)合孕周在治療的同時(shí)可考慮積極終止妊娠。終止妊娠前如需促胎肺成熟，推薦使用地塞米松或倍他米松[11]。分娩方式依據(jù)產(chǎn)科指征，鑒于患者能否耐受陰道試產(chǎn)、引道分娩是否增加暴露機(jī)會(huì)、引道分娩是否增加垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)等問題的存在，陰道分娩和剖宮產(chǎn)之間何種方式更安全尚無定論，但鼓勵(lì)選擇剖腹產(chǎn)。

SARS-CoV與MERS-CoV在過去20年累計(jì)造成全球10 000多例患者感染，SARS-CoV感染病死率為11.0%,其中孕婦SARS-CoV感染病死率為25.0%[43]，而MERS-CoV感染病死率高達(dá)37.0%[44]，孕婦死亡率為27.0%，胎兒死亡率也為27.0%[36]。據(jù)最新報(bào)道，SARS-CoV-2感染病死率為2.0%[45]。

不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及死胎妊娠周數(shù)的定義差異較大，發(fā)生率也不一樣。據(jù)不完全的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，流產(chǎn)多為早期流產(chǎn)，國(guó)內(nèi)流產(chǎn)率為31.0%，其中早期流產(chǎn)率達(dá)到80.0%，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5.0%～15.0%。國(guó)際上胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為12.4%～20.1%[46],國(guó)際死胎發(fā)生率最高達(dá)6.2%，約23.0%的死產(chǎn)存在生長(zhǎng)受限[47]。

8 總結(jié)與展望

SARS和MERS引起的疾病暴發(fā)規(guī)模很小，有關(guān)孕婦的數(shù)據(jù)很少，但仍有些病例令人擔(dān)憂。而COVID-19疫情大暴發(fā)正使全世界人口面臨風(fēng)險(xiǎn)[48]，全球孕婦感染數(shù)量也在不斷增加，但其對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的危害程度的研究才剛剛開始。目前針對(duì)新冠肺炎嬰幼兒、孕婦群體的研究數(shù)據(jù)過少，還沒有足夠的數(shù)據(jù)來確定COVID-19患者妊娠結(jié)局的影響，尚不清楚患COVID-19的孕婦是否會(huì)在妊娠或分娩期間將病毒傳給胎兒或嬰兒。中國(guó)新生兒科新型冠狀病毒感染防控專家也聲明，由于缺乏胎兒/新生兒新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究資料，故目前尚不清楚新型冠狀病毒是否如其他病毒一樣會(huì)垂直傳播至新生兒引起感染[45]。迄今為止，未在羊水或母乳樣本中檢出此病毒[49]。但有限的案例表明，新型冠狀病毒感染對(duì)妊娠具有不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的共識(shí)，可能會(huì)傾向于導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和死產(chǎn)的發(fā)生[34-35]。與沒有肺炎的孕婦相比，患有肺炎的孕婦發(fā)生低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)均增加[50]。本文所參考臨床病例大部分顯示新生兒感染為陰性，未行母乳喂養(yǎng)，母胎垂直傳播可能性小[51]。但有1例新生兒呈陽性[39]，并且有資料顯示，已在牛中發(fā)現(xiàn)冠狀病毒的垂直傳播[23]，這提示我們新的傳播途徑—母嬰垂直傳播可能是存在的，這與目前人類的情況是矛盾的。對(duì)患COVID-19孕婦的治療可考慮借鑒既往SARS-CoV和MERSCoV感染孕婦的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。雖然尚不確定COVID-19對(duì)母兒的影響，但應(yīng)詳細(xì)評(píng)估孕產(chǎn)婦感染后的各器官功能，密切觀察孕產(chǎn)婦病情變化，同時(shí)，應(yīng)注意流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、器官畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)其對(duì)胎兒及嬰幼兒近期、遠(yuǎn)期影響的隨訪和研究。將來通過獲取更多母嬰樣本做臨床分析以及延長(zhǎng)對(duì)母親及胎兒的隨訪來構(gòu)建動(dòng)物模型試驗(yàn)，從而評(píng)估新型冠狀病毒感染對(duì)母胎的影響及預(yù)后，為這些特殊群體制定更合適的抗疫干預(yù)措施，阻斷母源性傳播，以確保護(hù)住生命鏈條中的每個(gè)脆弱環(huán)節(jié)。