邵現(xiàn)紅，郭瑞峰

(1.南樂中興醫(yī)院 磁共振室，河南 濮陽 457000；2.濮陽市人民醫(yī)院 骨一科，河南 濮陽 457000)

膝關節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)細微，斷裂不明顯，常規(guī)X線檢查顯示困難，易出現(xiàn)漏診。若不能及時治療，錯失最佳治療時機，會導致疼痛加重、軟骨缺損，甚至退行性骨關節(jié)病，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。多層螺旋CT(mutil-slice computed tomography，MSCT)采用容積掃描，空間分辨率高，掃描速度快，顯像清晰，在骨折中應用價值較高[2]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可多序列、多方位成像，軟組織分辨率極高，可清晰顯示膝關節(jié)骨折及周圍軟組織改變[3]。本研究旨在探討MRI檢查在膝關節(jié)隱匿性骨折患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月南樂中興醫(yī)院收治的疑似膝關節(jié)隱匿性骨折患者178例為研究對象，男89例，女89例；年齡23～68歲，平均(41.36±8.65)歲；病程1～6 d，平均(3.89±0.89)d；受傷原因：重物砸傷57例，交通事故102例，跌落傷19例。均存在膝關節(jié)疼痛、活動受限，普通X線檢查為陰性，均簽署知情同意書。排除X線、MRI、MSCT檢查禁忌，重要器官功能障礙，妊娠期婦女。本研究經(jīng)南樂中興醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法(1)MRI檢查，分別采用橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描。T1WI參數(shù)設置：TR為600 ms，TE為20 ms；T2WI參數(shù)設置：TR為4 000 ms，TE為100 ms；STIR參數(shù)設置：TR為200 ms，TE為90 ms；層厚為0.5 cm；間距為0.3 cm；矩陣為256×256。(2)MSCT檢查，采用64層螺旋CT掃描機進行掃描。參數(shù)設置：管電壓為120 kV，管電流為110 mA，層厚為5 mm，采用多平面重建、容積再現(xiàn)等方法，選擇骨折清晰圖像分析。MRI或MSCT顯示膝關節(jié)骨折為陽性，顯示非膝關節(jié)骨折為陰性。

1.3 觀察指標(1)MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的診斷結(jié)果。(2)MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的診斷效能(靈敏度、特異度、符合度)。(3)MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的影像學特點。(4)MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折顯示滿意度，包括骨折部位、錯位程度、骨折塌陷程度、周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變4個方面，其中未顯示為0分，不能清晰顯示為1分，清晰顯示為2分，每個方面總分0～2分，分數(shù)越高滿意度越高，由2名經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)生進行判讀。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果關節(jié)鏡或手術診斷膝關節(jié)隱匿性骨折為陽性155例，陰性23例；MRI檢查為真陽性154例，真陰性22例；MSCT檢查為真陽性126例，真陰性15例。見表1。

表1 MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的 診斷結(jié)果(n=178)

2.2 診斷效能MRI檢查靈敏度、特異度、符合度均高于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的診斷效能(%)

2.3 MRI、MSCT檢查的影像學特點MSCT檢查影像學表現(xiàn)為骨質(zhì)伴骨折線陰影或連續(xù)性中斷，局部骨質(zhì)缺損與移位骨折相互吻合；MRI檢查影像學表現(xiàn)：T1WI序列的圖像表現(xiàn)為略低或片狀不均勻信號；T2WI序列的圖像表現(xiàn)為略高或高信號；STIR序列的圖像表現(xiàn)為高信號且邊緣清晰度欠佳。

2.4 MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折顯示滿意度MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折的骨折部位、錯位程度、骨折塌陷程度滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；MRI檢查膝關節(jié)隱匿性骨折對周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變的顯示滿意度大于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MRI、MSCT檢查膝關節(jié)隱匿性骨折顯示滿意度 比較分)

3 討論

膝關節(jié)人體解剖結(jié)構(gòu)復雜，多由脛骨近端、股骨遠端、髕骨組成，關節(jié)端結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨且活動量較大，是隱匿性骨折常發(fā)區(qū)域，程度輕，范圍小，主要伴有活動受限、局部疼痛。骨折特征不明顯，缺乏典型性，骨質(zhì)病變后與周圍組織密度相似，結(jié)構(gòu)易重影，臨床診斷難度大。延誤治療后骨質(zhì)破裂易加重，臨床治療難度加大，嚴重影響膝關節(jié)功能[4]。因此，臨床提高膝關節(jié)隱匿性骨折診斷率具有重要意義。

“金標準”關節(jié)鏡或手術可直視進行膝關節(jié)骨折定性，但屬于侵入性診斷方法，接受度普遍較低[5]。MSCT能保證無創(chuàng)，屬于顯像清晰、無影像重疊、空間分辨率高、掃描速度快的CT檢查方法，進行薄層掃描的同時能獲取任何角度、任意層面及各空間方向分辨率一致的圖像，進行多方位檢查病變部位，檢出率較高[6]。MSCT圖像可清晰顯示骨折類型、形態(tài)、移位情況、塌陷程度、游離骨碎片及與周圍組織關系，可為診斷隱匿性骨折、判斷手術治療方案提供科學依據(jù)[7-8]。本研究關節(jié)鏡或手術診斷為陽性155例，陰性23例中，MSCT檢查為陽性134例，陰性44例。MSCT檢查顯示膝關節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為骨折線影、骨質(zhì)連續(xù)性中斷，局部骨質(zhì)缺損與移位骨折相吻合，但由于容積效應、掃描層面等原因?qū)植抗谴靷娘@示欠佳，對于骨折平面透亮度低、骨折線走形等患者，其檢查仍具有一定局限性，存在一定漏診率。近年來，MRI影像學在臨床應用廣泛，對骨骼系統(tǒng)組織具有良好分辨率。MRI檢查是利用磁共振現(xiàn)象，在人體獲得電磁信號，利用磁共振影像灰階特點進行顯像，對骨髓變化、軟骨異常變化敏感；能在橫斷面、矢狀面、冠狀面上多方位成像，且在高分辨率下，顯示膝關節(jié)組織外形改變及骨折細微異常變化；同時發(fā)生骨髓水腫、軟骨、韌帶損傷時MRI圖像可發(fā)生異常變化，能顯著提高膝關節(jié)隱匿性骨折的診斷符合度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查為陽性156例，陰性22例；MRI檢查靈敏度99.35%、特異度95.65%、符合度98.31%均高于MSCT檢查81.29%、65.22%、79.21%。該結(jié)果說明MRI相比于MSCT診斷膝關節(jié)隱匿性骨折符合度更高。本研究結(jié)果還顯示，MRI檢查膝關節(jié)隱匿性骨折對周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變的顯示滿意度大于MSCT檢查。膝關節(jié)隱匿性骨折后易出現(xiàn)出血、水腫，細胞外液等結(jié)合水增多，MRI對軟組織分辨率較高，顯示為低信號，明確骨折具體情況，從而進一步提高診斷效果，為臨床治療工作的展開提供科學依據(jù)。MRI檢查過程中應注意其空間分辨率與層厚、矩陣、視野大小均具有密切關聯(lián)，矩陣越大，空間分辨率越高，但同時出現(xiàn)的移動偽影相應增多，應在滿足觀察需求基礎上盡量減少矩陣大小。

綜上所述，MRI檢查應用于膝關節(jié)隱匿性骨折診斷能提高靈敏度、特異度、符合度，對周圍軟組織結(jié)構(gòu)改變顯示更加清晰，有助于臨床治療。