丁建新

(鹿邑縣人民醫(yī)院 呼吸內科，河南 周口 477200)

慢性支氣管炎是一種非特異性炎癥。莫西沙星是一類新合成抗菌藥，主要治療生殖、呼吸、皮膚軟組織等系統(tǒng)感染[1]。氨溴索是治療支氣管炎常用藥物，主要針對急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、肺氣腫、肺結核等患者。本研究旨在分析氨溴索在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年1月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的186例慢性支氣管炎急性患者為研究對象，根據治療方案分為對照組與觀察組，各93例。對照組女48例，男45例，年齡46～77歲，平均(60.25±6.21)歲；病程5～12 a，平均(7.12±0.75)a。觀察組女45例，男48例，年齡43～72歲，平均(59.50±6.34)歲；病程3～13 a，平均(7.31±1.25)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患者以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2 a或2 a以上，符合《實用內科學》[2]中關于慢性支氣管炎急性發(fā)作診斷標準；②患者及家屬均簽署知情同意書；③意識清楚，可正常溝通；④無塵肺、肺膿腫、心臟病等。(2)排除標準：①服用其他黏液溶解藥；②心、肝、腎等嚴重疾??；③妊娠或哺乳期；④對本研究藥物有過敏反應；⑤支氣管擴張、肺結核及自身免疫性疾??；⑥精神分裂等精神障礙性疾病。

1.3 方法兩組均給氧治療，服用解痙平喘藥物。

1.3.1對照組 采用莫西沙星(Bayer Vital GmbH，批準文號J20140110)靜脈滴注，每次400 mg，每日1次。

1.3.2觀察組 采用氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字J20031314)聯合莫西沙星治療，莫西沙星劑量同對照組，氨溴索每次15～30 mg加入5 mL氯化鈉注射液霧化吸入，每日1次，吸入速度控制在15 min。兩組均連續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(1)兩組憋喘、咳嗽、咳痰癥狀消除時間。(2)兩組治療前后炎癥因子水平，以放射免疫分析法檢測白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，采用海南利能康泰制藥有限公司提供的試劑盒進行檢測，以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，采用美國林肯丹頓國際有限公司試劑盒檢測。(3)兩組治療前后血氣指標，以血氣分析儀(美國GEM公司，GEM3000)檢測動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)兩組治療效果。療效評估標準：依據胸部X線和支氣管激發(fā)測試分別評估兩組治療情況。氣促咳喘癥狀趨于正常，肺部啰音消失為治愈；氣促咳喘減輕，肺部啰音消失為顯效；咳嗽濃痰減少，肺部啰音輕微為好轉。(5)體征無好轉或出現惡化，肺部啰音持續(xù)加重為無效。將治愈、顯效、好轉計入總有效。

2 結果

2.1 癥狀改善情況觀察組憋喘、咳嗽、咳痰等癥狀消除時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 炎癥因子水平治療前兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組癥狀改善比較

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 血氣指標治療前兩組SpO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后觀察組SpO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

2.4 治療效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

慢性支氣管炎是由支氣管腺體增生，黏液分泌增加導致，后因過度疲勞、吸煙、受涼等因素誘發(fā)病情加劇，急性發(fā)作癥狀主要表現為咳嗽、氣喘加重，痰液呈膿性且痰液量大大增加，還可伴有乏力、發(fā)熱等癥狀，嚴重影響患者生活質量[3]。其首要治療原則是抗感染，之后通過化痰、抑制痰液分泌等方法維持呼吸道通暢。

莫西沙星作為一種抗菌藥物，廣泛用于臨床呼吸道感染性疾病，抗菌活性極高，口服即可快速吸收，藥效相對更穩(wěn)定，且在30～240 min內即能達到藥效高峰，對肺部滲透作用極強。氨溴索是一種黏液溶解劑，其有效成分氨溴索可作用于分泌細胞，加強纖毛擺動，能有效調節(jié)黏液和漿液分泌，又能提高黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，進而促進患者痰液溶解，排出呼吸道分泌物，減輕咳嗽等癥狀[4]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀消除時間短于對照組，可見氨溴索輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果顯著，可快速緩解憋喘、咳嗽、咳痰等癥狀。慢性支氣管炎是一種以中性粒細胞及巨噬細胞為主的疾病，IL-8在中性粒細胞趨化及激活中起主要作用，而高水平IL-6可損傷血管內皮細胞，促進微血栓形成，同時長期慢性炎癥使巨噬細胞大量聚集，導致TNF-α大量分泌，從而引起肺組織局部纖維化[5]。氨溴索可對炎癥因子水平進行調節(jié)，減少肺組織中的巨噬細胞和中性粒細胞回流和匯集[6]。本研究結果顯示，觀察組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組，提示氨溴索輔助治療可降低患者炎癥水平。慢性支氣管炎發(fā)作與血氣指標也存在一定關聯，PaO2代表血漿中氧分子張力大小，能反映呼吸功能狀態(tài)，當呼吸功能減弱時其水平降低，PaCO2是反映肺泡通氣量的靈敏指標，而SpO2與血紅蛋白的質與量密切相關[7]。氨溴索對肺組織有高度特異性，可激活肺泡Ⅱ型上皮細胞，促進肺泡表面活性物質分泌，緩解肺組織水腫，從而恢復肺通氣及換氣功能[8]。本研究結果還顯示，治療后觀察組PaCO2低于對照組，SpO2、PaO2水平高于對照組，表明氨溴索輔助治療可改善患者血氣狀態(tài)。

綜上，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者可使用氨溴索輔助治療，能快速有效緩解癥狀，降低炎癥因子水平，改善血氣指標。