郭環(huán)宇

(鄲城縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 周口 477150)

冠心病(coronary heart disease，CHD)屬于動脈粥樣硬化所致冠脈病變，隨人口老齡化發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，已逐漸成為導致死亡的主要疾病，嚴重威脅患者生命[1]。臨床多采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，可快速改善狹窄冠脈，效果顯著，但術(shù)中因邊支血管閉塞，加重對血管壁的損傷，引發(fā)炎癥反應，進而增加主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生風險，尤其是高齡患者，更易發(fā)生MACE[2-3]。因此，需對冠心病患者PCI術(shù)后給予有效的預防治療措施。本研究觀察瑞舒伐他汀在高齡CHD患者PCI術(shù)后的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月就診于鄲城縣人民醫(yī)院的96例高齡CHD患者，均接受PCI治療，依據(jù)術(shù)后治療方式分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男26例，女22例；年齡75～86歲，平均(80.46±2.71)歲。觀察組：男23例，女25例；年齡75～85歲，平均(80.07±2.44)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經(jīng)冠脈造影、血管內(nèi)成像檢查確診為CHD；(2)接受PCI治療。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)感染性疾?。?3)免疫系統(tǒng)疾??；(4)手術(shù)禁忌證；(5)凝血功能障礙；(6)對本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受PCI治療，術(shù)后給予常規(guī)抗凝、抗感染等治療。對照組接受阿司匹林(安慶回音必制藥股份有限公司，國藥準字H34020185)、氯吡格雷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123385)治療：口服阿司匹林，每次100 mg，每日1次；口服氯吡格雷，每次75 mg，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受瑞舒伐他汀(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133018)治療：阿司匹林、氯吡格雷用法、用量同對照組，口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，每日1次。兩組術(shù)后持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(1)心肌酶譜：采集患者空腹靜脈血5 mL于EDTA二鈉抗凝管中，離心(1 500 r·min-1)15 min，取上清液，采用化學發(fā)光法檢測肌酸激酶(creatine kinase，CK)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)水平。(2)血清氨基末端腦鈉尿肽前體(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)：采集患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心取上清液，采用免疫層析檢測儀進行檢測。(3)MACE發(fā)生率：隨訪3個月，統(tǒng)計MACE(心絞痛復發(fā)、再次血運重建、非致死性心肌梗死、死亡)發(fā)生情況。(4)預后：采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估患者預后，其內(nèi)容涉及心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限度、心絞痛發(fā)作狀況、疾病認知度、治療滿意度等，共計19個條目，總分100分，分值越高，預后越好。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜治療前，兩組CK、LDH、CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組CK、LDH、CK-MB水平均較治療前降低，且觀察組CK、LDH、CK-MB水平均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶譜水平比較

2.2 血清NT-proBNP治療前，兩組血清NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP水平 比較

2.3 MACE發(fā)生率對照組出現(xiàn)非致死性心肌梗死4例，心絞痛復發(fā)3例，死亡1例，再次血運重建3例；觀察組出現(xiàn)非致死性心肌梗死1例，心絞痛復發(fā)1例，再次血運重建1例。觀察組MACE發(fā)生率[6.25%(3/48)]較對照組[22.92%(11/48)]低(均P<0.05)。

2.4 預后治療前，兩組SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SAQ評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后SAQ評分比較分)

3 討論

PCI被臨床廣泛應用于治療CHD，其具有費用低，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可快速減輕冠脈狹窄，降低病死率，改善預后等優(yōu)勢，但可引起心肌損傷，致使MACE發(fā)生率升高，尤其是高齡患者，自我恢復能力較差，進一步增加MACE發(fā)生風險[4]。目前，PCI術(shù)后心肌壞死、炎癥反應已成為PCI術(shù)后急需解決的問題。

阿司匹林、氯吡格雷屬于臨床常用的抗血小板聚集藥物。阿司匹林促進環(huán)氧酶活性部分絲氨酸基團乙酰化，利于抑制血栓素A2分泌，從而減輕由血栓素A2所致血小板聚集，進而降低MACE發(fā)生風險；氯吡格雷進入人體后和血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受體結(jié)合，抑制ADP介導血小板糖蛋白受體活化，從而起到抗血小板的效果，且還可阻滯ADP釋放效應，有助于抑制其他激動劑所致血小板聚集，進一步減少MACE發(fā)生[5]。瑞舒伐他汀可與導致炎癥反應的淋巴細胞抗原結(jié)合，減輕炎癥反應，從而起到抑制免疫的效果，降低炎癥細胞水平，抑制金屬蛋白酶產(chǎn)生，緩解金屬蛋白酶對于粥樣斑塊的破壞，穩(wěn)定病情；瑞舒伐他汀還具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用，促進血液循環(huán)，避免血栓形成，進而降低MACE發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MACE發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，說明將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可降低MACE發(fā)生率。治療后，兩組SAQ評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，說明將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可改善患者預后，臨床應用價值較高。

CK、LDH、CK-MB等心肌酶譜是評估CHD患者心肌損傷程度的重要標志物[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CK、LDH、CK-MB水平均低于對照組，說明將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可調(diào)節(jié)心肌酶譜水平，減輕心肌損傷。NT-proBNP是由心室分泌的利鈉多肽，其水平升高可使心臟擴大，心臟收縮力降低，且其半衰期較長，可有效反映心臟功能[8]。本研究結(jié)果也顯示，治療后兩組血清NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可降低血清NT-proBNP水平，進而改善心臟功能，提高預后效果。

綜上所述，將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后，可降低MACE發(fā)生風險，調(diào)節(jié)心肌酶譜水平，改善血清NT-proBNP水平，提高預后，具有較高的臨床應用價值。