高輝

(柘城縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476200)

冠心病為心內(nèi)科常見心血管疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，隨著社會生活理念、生活方式改變，其發(fā)病人群已不再局限于老年患者，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)為主要治療手段，但一些常規(guī)操作會損傷部分心肌細(xì)胞，臨床以尼可地爾輔助減輕心肌細(xì)胞損傷，但單一使用療效欠佳。前列地爾作為一種新型活性藥物，具有多類細(xì)胞調(diào)節(jié)作用，可有效保護心肌細(xì)胞。本研究旨在探討前列地爾對冠心病患者PCI術(shù)后心功能和心肌損傷程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月柘城縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者74例，均擬行PCI治療，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男24例，女13例，年齡42～76歲，平均(58.97±8.45)歲，家族史5例，吸煙18例，合并癥：高血壓8例、糖尿病9例、高脂血癥7例，體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg·m-2，平均(24.48±2.63)kg·m-2。觀察組男23例，女14例，年齡43～76歲，平均(59.41±8.19)歲，家族史4例，吸煙17例，合并癥：高血壓9例、糖尿病11例、高脂血癥8例，體質(zhì)量指數(shù)20～31 kg·m-2，平均(25.40±2.56)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②經(jīng)血清學(xué)、冠狀動脈CT檢查確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心動過緩；②高度房室傳導(dǎo)阻滯；③急性左心衰竭；④既往有前列地爾、尼可地爾等藥物過敏史。

1.3 治療方法均行PCI治療，給予抗小血板、擴血管、β-受體阻滯劑、營養(yǎng)心肌、調(diào)節(jié)血脂水平、抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)等藥物。

1.3.1對照組 術(shù)前48 h、術(shù)后給予口服尼可地爾(河北利鑫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024238)治療，每次5 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 術(shù)前48 h、術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100179)治療，靜脈推注，每次10 μg，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前及術(shù)后 6、12、24 h兩組肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T水平比較。(2)術(shù)前及術(shù)后24 h、7 d兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、N-末端腦鈉肽前體水平比較。(3)術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計兩組主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)(再狹窄、再發(fā)心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、再次重建血管、心源性猝死)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 心肌損傷標(biāo)志物、超敏C反應(yīng)蛋白水平術(shù)前觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后6、12、24 h觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 心功能情況術(shù)前及術(shù)后24 h觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、N-末端腦鈉肽前體水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后7 d觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)水平高于對照組，N-末端腦鈉肽前體水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組心肌損傷標(biāo)志物、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

表2 兩組心功能情況比較

2.3 MACE發(fā)生率術(shù)后12個月，觀察組MACE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MACE發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

冠心病以心前區(qū)發(fā)作性壓榨痛為典型癥狀，可合并心力衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。近年來，冠心病發(fā)病率、致死率上升，嚴(yán)重危害患者生命健康[2]。PCI治療可在短時間內(nèi)疏通冠狀動脈，促進心肌再灌注恢復(fù)，有利于緩解心肌細(xì)胞瀕死狀態(tài)，進一步提高生存率，但其一些常規(guī)合理的操作極易損傷心功能、心肌細(xì)胞，臨床多以肌酸激酶同工酶及高靈敏度肌鈣蛋白T標(biāo)志物、超敏C反應(yīng)蛋白炎癥因子判斷心肌損傷程度，以左心室射血分?jǐn)?shù)、N-末端腦鈉肽前體水平評估心功能，并以此作為藥物療效評估指標(biāo)[3]。

尼可地爾是一種新型抗心絞痛、擴血管類藥物，可擴張冠狀動脈，有利于改善血液循環(huán)，進一步減輕心臟前負(fù)荷；其可有效縮短心肌動作電位持續(xù)時間，進一步減少心肌細(xì)胞膜上鈣離子內(nèi)流，進而舒張血管平滑肌，達到減輕心臟后負(fù)荷的目的；同時其通過拮抗血小板聚集，有利于降低血液黏滯度，進一步改善心肌缺血部位微循環(huán)[4-5]。前列地爾，又稱前列腺素E1，其通過升高平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，擴張血管平滑肌，降低外周阻力，進一步增加冠狀動脈血流，從而改善心肌缺血癥狀；其能通過減輕血小板凝聚現(xiàn)象，降低血栓素水平，進一步減輕血管收縮、增加紅細(xì)胞通透性，達到改善微循環(huán)的目的；其可降低心肌自由基水平，避免缺血再灌注過程中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進一步防止組織損傷[6-7]。劉強等[8]研究表明，前列地爾聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用于行PCI術(shù)治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者，不僅能緩解心肌損傷程度，降低炎癥反應(yīng)，還能改善心功能。在此基礎(chǔ)上，本研究顯示，術(shù)后6、12、24 h觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T低于對照組，且術(shù)后7 d 左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，N-末端腦鈉肽前體低于對照組，提示前列地爾治療冠心病患者PCI術(shù)后，可有效改善心功能及心肌損傷。本研究還顯示，術(shù)后12個月，觀察組MACE發(fā)生率低于對照組，表明前列地爾治療冠心病PCI術(shù)后患者，能有效預(yù)防MACE發(fā)生。

綜上所述，前列地爾治療冠心病PCI術(shù)后患者，可有效改善患者心功能，且能減輕心肌損傷程度，降低MACE發(fā)生率。