張倩倩

(鄭州予心口腔門診部 口腔科，河南 鄭州 450000)

乳磨牙由于礦物化程度低、髓角高、牙本質(zhì)與釉質(zhì)薄、抗酸能力弱等組織學(xué)特點，牙根未發(fā)育完成前易發(fā)生嚴(yán)重齲壞、外傷等現(xiàn)象，流行病學(xué)顯示，我國5歲兒童乳磨牙深齲率高達66.0%[1-2]。乳牙活髓切斷術(shù)是治療乳磨牙深齲重要手段，在去除病變冠髓的基礎(chǔ)上，使健康根髓及其再生能力得到保留[3]。有研究指出，活髓切斷術(shù)成功與否與術(shù)中無菌操作密切相關(guān)[4]。橡皮障隔離法為口腔?？撇僮骷夹g(shù)，可將軟組織(唇、舌、頰等)與術(shù)區(qū)患牙分隔開，提供清潔、干燥的手術(shù)區(qū)域，保證手術(shù)視野清晰，預(yù)防誤吞器械及感染擴散，逐漸受到口腔醫(yī)生的廣泛重視[5]?；钏枨袛嘈g(shù)嚴(yán)格無菌要求使該術(shù)式具有一定難度，而橡皮障隔離法可有效彌補這一不足。但現(xiàn)階段，其在乳牙臨床普及率仍處于較低水平。本研究旨在探究橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒的短期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年7月至2019年7月于鄭州予心口腔門診部治療的76例乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒的臨床資料，38例(46顆牙)采用常規(guī)活髓切斷術(shù)治療作為對照組，38例(45顆牙)采用橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療作為觀察組。對照組女18例，男20例，年齡5～9歲，平均(6.87±0.75)歲；觀察組女17例，男21例，年齡5～9歲，平均(7.03±0.81)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷與X線檢查確診；②年齡5～9歲；③可伴冷熱刺激痛，無自發(fā)痛；④叩擊無明顯不適；⑤牙根無明顯吸收，無根分叉或根尖周病變；⑥去齲后露髓，牙髓切斷后無持續(xù)性出血。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查可見根尖或根分叉陰影；②出現(xiàn)病理性松動；③牙自發(fā)痛史；④牙齦腫脹；⑤合并全身系統(tǒng)性疾?。虎藓喜⑿姆胃文I功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)活髓切斷術(shù)治療。采用利多卡因注射液局部麻醉，高速渦輪手機去凈洞壁腐質(zhì)和大部分洞底腐質(zhì)，制洞，用過氧化氫液對洞壁進行清洗，拭干。更換噴水低速手機無菌大球鉆，自一側(cè)髓角或露髓點將球鉆置入髓室，將髓室頂揭全，切除全部冠髓，至根管口下1 mm左右處。去凈冠髓后，用大量生理鹽水對髓室進行反復(fù)沖洗，去除牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片等碎屑，用生理鹽水濕棉球輕壓止血。根據(jù)患牙情況將蓋髓劑(生物陶瓷材iRoot BP)立即覆蓋在牙髓斷面，厚度約2 mm，玻璃離子水門汀墊底覆蓋蓋髓劑，然后再用玻璃離子水門汀充填恢復(fù)大致牙冠外形，制備牙體組織，行金屬預(yù)成冠修復(fù)。

1.3.2觀察組 給予橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療。清潔牙齒，去除食物殘渣及軟垢，檢查牙齒接觸點，將牙齒邊緣磨鈍，以防止橡皮障割破。標(biāo)記橡皮布左上區(qū)，視牙位確定打孔位置，打孔時保證孔邊緣整齊。安放橡皮障(完全覆蓋口腔)，以保障活髓切斷術(shù)順利進行?；钏枨袛嘈g(shù)同對照組。拆卸橡皮障時，應(yīng)確保無碎片殘留，以防止牙齦炎癥發(fā)生。同時，重視圍手術(shù)期護理干預(yù)：(1)術(shù)前加強與患兒及家屬溝通，講解橡皮障安全性及有效性，使其了解橡皮障的優(yōu)勢；評估患兒心理狀態(tài)，并給予針對性干預(yù)，以增強患兒信任感，提高患兒配合度。(2)術(shù)中安撫患兒，調(diào)節(jié)燈光、椅位，并幫助患兒調(diào)整體位。(3)術(shù)后講解術(shù)后相關(guān)注意事項，并加強口腔護理與飲食指導(dǎo)，督促家屬按時復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)操作時間(從局部麻醉開始至醫(yī)生操作結(jié)束)。(2)1個月后評估兩組治療成功率。成功：局部無腫脹，無牙齦異常，無叩痛及松動；牙髓活力(+)；X線顯示無根尖或根分叉陰影。(3)家屬滿意度。以科室自制量表評估，0～100分。非常滿意為≥85分，較滿意為65～84分，不滿意為<65分。滿意度=(較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 操作時間觀察組操作時間(18.79±2.68)min，短于對照組操作時間(24.03±3.85)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.520，P<0.001)。

2.2 治療成功率觀察組治療成功率100.00%(45/45)，高于對照組86.96%(40/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.344，P=0.037)。

2.3 家屬滿意度觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

乳牙對兒童成長發(fā)育至關(guān)重要，近年來，隨著生活水平提高及兒童飲食結(jié)構(gòu)精細(xì)化，乳磨牙深齲患病率呈逐年升高趨勢，乳磨牙深齲的治療已成為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域共同關(guān)注的問題之一[6]。研究證實，乳磨牙深齲可破壞患兒正常咀嚼功能，未及時采取有效治療措施，還可對患兒正常恒牙列形成及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可引起錯頜畸形[7]。乳牙活髓切斷術(shù)是乳磨牙深齲有效治療手段，指無菌條件下，將感染冠髓去除，以蓋髓劑覆蓋根髓斷面，修復(fù)性牙本質(zhì)形成，隔絕外界刺激，使剩余根髓活性得以有效保留，進而充分保證牙根繼續(xù)發(fā)育。研究指出，活髓切斷術(shù)能否成功與病例選取、術(shù)中無菌操作、蓋髓劑選擇、術(shù)后冠部是否嚴(yán)格封閉等多種因素有關(guān)[8]。而活髓切斷術(shù)術(shù)中無菌條件難以嚴(yán)格控制。故如何降低醫(yī)源性污染、減少唾液污染為一大難點。

近年來，橡皮障隔離法在口腔疾病治療中的作用日益受到重視。橡皮障具有以下優(yōu)勢：(1)將口腔液體(唾液、血液、齦溝液等)阻隔在術(shù)區(qū)外，保持術(shù)區(qū)干燥；(2)將軟組織(頰、舌、唇等)與術(shù)區(qū)患牙分隔開，避免軟組織受傷；(3)避免不慎滑脫的治療器材誤吸入呼吸道或誤吞入消化道，并防止藥物刺激口腔黏膜，保證治療操作安全性；(4)凸顯術(shù)野，提高可視性，便利操作，大大提高工作效率[9-10]?；钏枨袛嘈g(shù)以其顯著的臨床療效而廣泛應(yīng)用于乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組操作時間短于對照組，表明橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒，可縮短操作時間?？紤]與橡皮障隔離法利于改善術(shù)野及術(shù)前、術(shù)中護理干預(yù)提高患兒配合度有關(guān)。本研究中，觀察組治療成功率高于對照組，表明橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒，可提高治療成功率。分析其原因在于，橡皮障隔離法有效隔絕口內(nèi)污染，并能縮短操作時間，進一步減少污染。本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，可能與橡皮障隔離法使口腔治療更舒適安全，并提高治療成功率有關(guān)。

綜上可知，橡皮障隔離法活髓切斷術(shù)治療乳磨牙深齲伴可復(fù)性牙髓炎患兒，可縮短操作時間，提高治療成功率及家屬滿意度。