趙李鵬 褚曉晴

摘要：通過對鄭州市某三甲兒童醫(yī)院康復(fù)科痙攣型偏癱患兒的調(diào)查。分析感覺統(tǒng)合療法介入痙攣型偏癱患兒的康復(fù)治療中作用，主要從痙攣型偏癱患兒粗大運動的5大分區(qū)，以及精細(xì)運動的5大分區(qū)的治療效果，分析感覺統(tǒng)合療法對痙攣型偏癱患兒康復(fù)治療效果的影響。

關(guān)鍵詞：感覺統(tǒng)合; 偏癱兒童; 粗大運動; 精細(xì)運動

一、腦性癱瘓現(xiàn)狀

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是以運動功能障礙為主的致殘性疾病。腦癱臨床分型有痙攣型：雙癱、偏癱、四肢癱、不隨意運動型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全世界腦癱的發(fā)病率為1.5‰～4.0‰，而我國為1.8‰～6.0‰。如今在急救中關(guān)于新生兒的醫(yī)學(xué)逐漸完善，早產(chǎn)、出生體重低的孩子存活率越來越高，再有社會環(huán)境的因素，以及這種疾病的發(fā)病機制復(fù)雜、病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥多等特點，兒童腦性癱瘓的發(fā)病率居高不下，目前腦性癱瘓的預(yù)防及康復(fù)仍是世界性難題[4]。

腦癱患者經(jīng)過診斷出現(xiàn)可以手術(shù)的指證，我們提倡應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，之后再進(jìn)行康復(fù)治療，在手術(shù)方面主要有腱膜松解術(shù)、脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)、BTX-A、硬膜內(nèi)注射巴氯酚等方法，康復(fù)訓(xùn)練的方法有許多，常采用的有神經(jīng)發(fā)育療法、Bobath法、ST、PT、OT、心理療法等[2]。

二、研究方法

本研究選取2019年7月至2020年3在鄭州市某三甲兒童醫(yī)院收治的偏癱患兒30例作為研究對象。所有患兒均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機將符合條件的30名偏癱患兒分為2組，對照組只采用康復(fù)療法進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練。觀察組在使用傳統(tǒng)康復(fù)療法的同時，使用感覺統(tǒng)合療法對患者進(jìn)行辨證治療。對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)療法，主要進(jìn)行運動療法如：關(guān)節(jié)活動術(shù)、懸吊技術(shù)、bobath技術(shù)、vojta技術(shù)、Rood技術(shù)等。物理療法如：蠟療、生物肌電反饋治療、CPM、水療等。作業(yè)療法如：串小珠、拼認(rèn)知板、獨自進(jìn)食訓(xùn)練、穿脫衣物訓(xùn)練。觸覺調(diào)整訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、前庭覺訓(xùn)練、強化空間視覺訓(xùn)練等。

三、研究結(jié)果

在治療前、治療后3個月后采用粗大運動功能測試量表-88評估患兒的5項粗大運動功能。統(tǒng)計分析該5項數(shù)據(jù)，并用Excel計算兩組數(shù)據(jù)治療前后增長比率。觀察組與實驗組進(jìn)行比對，結(jié)果顯示：對比A項：臥位與翻身以及C項：爬跪兩項評分，觀察組最終提升比率略低于對照組; B項：坐位、D項：站立位以及E項：行走、跑、跳三個項目觀察組提升比率高于對照組，其中E項：行走、跑、跳，該項目觀察組較對照組提升比率最為顯著，觀察組較對照組提升約11.97%。另外兩組偏癱患兒經(jīng)過治療后粗大運動功能總體評分，較治療前均有明顯提高，對照組較治療前增長4.73%，觀察組較治療前增長6.38%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組較對照組治療前后粗大運動評分提高更為顯著，觀察組較對照組提高1.65%。經(jīng)為期3個月的治療觀察，統(tǒng)計分析該5項數(shù)據(jù)，并用Excle計算兩組數(shù)據(jù)治療前后增長比率。觀察組與實驗組評估結(jié)果進(jìn)行比對，結(jié)果顯示：治療前后觀察組和對照組的 A項：視覺追蹤，B項：上肢關(guān)節(jié)活動能力，C項：抓握能力，D項：操作能力，E項：手眼協(xié)調(diào)能力。5個項目評分均有提高，其中C項：抓握能力該項目提升最為顯著，觀察組較對照組提升約11.12%，B項：上肢關(guān)節(jié)活動能力該項目提升比率較低，觀察組較對照組提升約1.32%。表5結(jié)果表明，兩組偏癱患兒經(jīng)過治療后精細(xì)運動功能總體評分，較治療前均有明顯提高，對照組較治療前增長5.14%，觀察組增長11.88%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對照組提高6.74%，效果更為顯著。

四、研究結(jié)論

本研究觀察組通過3個月的感覺統(tǒng)合與粗大運動、精細(xì)運動相結(jié)合的訓(xùn)練，取得了顯著的治療效果。本研究進(jìn)行前采用《兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表》對每個孩子進(jìn)行了具體的感覺障礙分析，針對每個患兒的感覺障礙以及康復(fù)訓(xùn)練計劃，設(shè)計具體的感統(tǒng)訓(xùn)練方案。針對患兒的感覺障礙主要采用觸覺刷刷擦，平衡板，懸吊系統(tǒng)，巴氏球，認(rèn)知板，旋轉(zhuǎn)圓凳等實驗設(shè)備，給予患兒視覺，聽覺，本體感覺，觸覺，前庭覺等多方面的感官刺激。將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的趣味性和治療性融入到粗大運動和精細(xì)運動的治療中去，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)患兒主動參與，從而使患兒獲得更大的能力提升，達(dá)到更好的治療效果。本研究結(jié)果表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的介入，最大限度的降低了偏癱患兒常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中感覺障礙的影響，相對常規(guī)康復(fù)療法，大幅度提高了治療的趣味性，偏癱患兒的主動參與性也更好。感覺統(tǒng)合介入康復(fù)治療的患兒最終的GMFM和FMFM評定分值較只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患兒有較大幅度的提高。很多研究偏重于偏癱患兒單一的粗大運動發(fā)育或者精細(xì)運動發(fā)育，本研究重視偏癱患兒的整體性發(fā)育，讓偏癱患兒的粗大運動能力和精細(xì)運動能力均達(dá)到其所能達(dá)到的最高水平，同時注重患兒的生活能力發(fā)育，訓(xùn)練中均設(shè)計與日常生活相關(guān)的訓(xùn)練項目，幫助偏癱患兒能夠更好的融入日常生活。

參考文獻(xiàn)：

[1] Joel Fluss， Karen Lidzba. Cognitive and academic profiles in children with cerebral palsy： a narrative review[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2020.

[2] Kashoo Faizan Zaffar， Ahmad Mehrunnisha. Effect of sensory integration on attention span among children with infantile hemiplegia[J]. International journal of health sciences， 2019，13（3）.

[3]金彩君，張麗華，單麗艷，王立蘋，龐偉，許洪偉，郭嵐敏.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒步態(tài)影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（03）：206-210.

[4]李曉捷，陳秀潔，姜志梅等.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：460-491.

[5]林偉明.感統(tǒng)訓(xùn)練對兒童行為影響的研究[J].中國校外教育，2019（33）：28-30.