孫麗麗

【摘要】：目的：探討數(shù)字化X線攝影（Digital Radiography，DR）在肺結(jié)核病篩查中的應用價值及靈敏性。方法：于2008年1月～2020年10月，將江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鹽城分中心門診部接診的110例疑似肺結(jié)核病患者納入研究，對患者實施傳統(tǒng)X線檢查、DR胸片檢查，以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，比較傳統(tǒng)X線與DR胸片對肺結(jié)核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值，分析傳統(tǒng)X線、DR胸片與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性，并比較傳統(tǒng)X線、DR胸片對不同肺結(jié)核影像特征的檢出率。結(jié)果：以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，DR胸片對肺結(jié)核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于傳統(tǒng)X線（P<0.05）。傳統(tǒng)X線與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度，DR胸片與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性達到高度。DR胸片對肺內(nèi)結(jié)核、支氣管分級、肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)鈣化灶的檢出率均高于傳統(tǒng)X線（P<0.05）。結(jié)論：DR胸片在肺結(jié)核病篩查中具有良好的應用價值，不僅可靈敏檢出肺結(jié)核，還可對肺結(jié)核的影像特征予以清晰顯示。

【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核;診斷;傳統(tǒng)X線;數(shù)字化X線攝影

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌入侵呼吸道后引發(fā)的慢性肺部感染性疾病，是一種具有較強傳播性的傳染性疾病，我國作為肺結(jié)核高發(fā)國家，國內(nèi)肺結(jié)核的患病人數(shù)較多，該疾病嚴重危害了廣大居民的生命健康[1-3]，因此，做好肺結(jié)核的篩查工作具有重要意義。近年來，數(shù)字化X線攝影（Digital Radiography，DR）逐漸在肺結(jié)核篩查中得到應用，本研究為探討DR在肺結(jié)核病篩查中的應用價值，針對2008年1月～2020年10月江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鹽城分中心門診部110例疑似肺結(jié)核病患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

于2008年1月～2020年10月，將江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鹽城分中心門診部接診的110例疑似肺結(jié)核病患者納入研究，110例疑似患者中，有男性67例，女性43例，年齡最小23歲，最大79歲，平均年齡（51.86±12.34）歲，均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、咯血等癥狀，具有與結(jié)核病患者密切接觸的病史，懷疑為肺結(jié)核病，需進一步檢查以明確病情。

1.2方法

對患者實施傳統(tǒng)X線檢查、DR胸片檢查，具體為：（1）傳統(tǒng)X線檢查：采用日本島津X線檢測儀，患者采取站立位，囑咐患者平靜吸氣，屏住呼吸，在患者屏氣時拍攝其胸部X片，獲取圖像后，由2名放射科診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，并作出診斷。（2）DR胸片檢查：采用日本島津數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，管電壓為125kV，正位電流控制在1.0～1.5 mAs，側(cè)位電流控制在3.0～4.6 mAs，患者穿戴鉛衣、鉛帽，做好防護，采取站立位，將貼片貼于患者胸壁，雙側(cè)上肩向前靠，盡可能將肩胛骨置于胸廓外部，鎖定邊緣線，攝片面積為43cm×43cm，獲取圖像后，由2名放射科診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，并作出診斷。

1.3觀察指標

以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，比較傳統(tǒng)X線與DR胸片對肺結(jié)核病的診斷靈敏度[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]、特異度[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%]、準確率[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、陽性預測值[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%]、陰性預測值[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]。

在肺結(jié)核診斷中，分析傳統(tǒng)X線、DR胸片與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性。

比較傳統(tǒng)X線、DR胸片對不同肺結(jié)核影像特征的檢出率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件，χ2檢驗用于計數(shù)資料（n）分析，t檢驗用于計量資料（）分析，P<0.05時差異顯著;診斷結(jié)果一致性采取Kappa檢驗分析，Kappa值<0.4時診斷結(jié)果之間呈低度一致，0.4 ≤ Kappa值<0.7時診斷結(jié)果之間呈中度一致，Kappa值≥0.7時診斷結(jié)果之間呈高度一致。

2結(jié)果

2.1傳統(tǒng)X線、DR胸片對肺結(jié)核的診斷結(jié)果分析

110例疑似肺結(jié)核患者經(jīng)臨床綜合診斷共確診72例肺結(jié)核病與38例非肺結(jié)核病，傳統(tǒng)X線、DR胸片對肺結(jié)核的診斷結(jié)果具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2傳統(tǒng)X線、DR胸片對肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值比較

以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，DR胸片對肺結(jié)核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于傳統(tǒng)X線（P<0.05）。見表2：

2.3診斷結(jié)果之間的一致性分析

傳統(tǒng)X線與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度，Kappa值為0.641，DR胸片與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性達到高度，Kappa值為0.852。

2.4傳統(tǒng)X線、DR胸片對肺結(jié)核不同影像特征的檢出率比較

DR胸片對肺內(nèi)結(jié)核、支氣管分級、肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)鈣化灶的檢出率均高于傳統(tǒng)X線（P<0.05）。見表3：

3討論

肺結(jié)核是我國常見的一種傳染性疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌感染致病，患者發(fā)病后的癥狀以低熱、乏力為主，伴隨有咳嗽、咯血等癥狀，隨著病情進展，其肺功能受損，且由于患者病情反復，病程漫長，往往會出現(xiàn)肺功能障礙，對其身心健康造成嚴重危害[4-6]，因此，臨床上應盡早對肺結(jié)核進行診斷，以及時對患者進行有效治療，控制其病情進展。

臨床上診斷肺結(jié)核多依靠實驗室檢查，如γ干擾素釋放試驗、結(jié)核感染T細胞斑點檢測等，但實驗室檢查耗時長，無法立刻得出結(jié)果，不適用于肺結(jié)核的大規(guī)模篩查工作中[7-8]。X線是肺結(jié)核大規(guī)模篩查的常用檢查方法，具有無創(chuàng)性，其操作簡便，通過對胸部攝片，可獲取肺部平面圖像，在一定程度上可反映肺結(jié)核病變[9-10]，但由于X線受到諸多因素的影響，其顯像清晰度不高，部分隱匿的肺結(jié)核病灶在X線圖像中往往無法得到顯示，導致漏診、誤診情況[11]。隨著X線技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化X線攝影（DR）技術(shù)逐漸用于肺結(jié)核篩查中，DR胸片提高了對患者肺部的顯像清晰度，且其投照范圍相比于傳統(tǒng)的X線更廣，對比度相對更高，成像速度更快，可減少漏診和誤診情況[12-14]。本研究針對DR用于肺結(jié)核篩查中的價值進行了探討，研究發(fā)現(xiàn)，以臨床綜合診斷結(jié)果為參照，DR胸片對肺結(jié)核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于傳統(tǒng)X線（P<0.05），傳統(tǒng)X線與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度，而DR胸片與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性達到高度，且DR胸片對肺內(nèi)結(jié)核、支氣管分級、肺內(nèi)空洞、肺內(nèi)鈣化灶的檢出率均高于傳統(tǒng)X線（P<0.05），說明DR胸片相比于傳統(tǒng)X線可更加靈敏、準確地篩查出肺結(jié)核，便于盡早對肺結(jié)核病情進行明確，盡早對其采取有效治療措施。

綜上所述，DR胸片在肺結(jié)核病篩查中具有良好的應用價值，不僅可靈敏檢出肺結(jié)核，還可對肺結(jié)核的影像特征予以清晰顯示。

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江蘇國際旅行衛(wèi)生保健中心鹽城分中心門診部 224001